個性化心理護(hù)理對O.R.脊柱腫瘤患者緩解焦慮的有效性評估

劉 娟，唐小梅，羊海琴*

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

前 沿

手術(shù)室（operating room O.R.）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所。與醫(yī)院中其他醫(yī)療部門相比，手術(shù)室環(huán)境封閉（患者與家屬隔離），常因患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備而導(dǎo)致一系列的負(fù)面情緒（如恐慌，焦慮，孤獨無助等）產(chǎn)生，這會在治療期間顯著影響患者的治療效果[1]，患者焦慮情緒影響術(shù)后傷口愈合差、出院時間延長等[2]。個性心理護(hù)理角度對脊柱腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行幫助，判斷此方法是否可減輕患者PICS癥狀。傳統(tǒng)的心理護(hù)理(TPN)系指護(hù)理人員運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)，在臨床工作中采用科學(xué)和系統(tǒng)的措施維護(hù)病患心理健康的方法。目前已知，TPN可以顯著緩解患者由于疾病所引起的心理問題，達(dá)到緩解固有疾病，同時預(yù)防新發(fā)問題，促進(jìn)疾病痊愈的護(hù)理方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3, 4]。隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的深入，個性化心理護(hù)理（EBPPN）受到越來越多的關(guān)注，已有少數(shù)文獻(xiàn)報道EBPN治療效果甚至優(yōu)于藥物治療。[5]然而目前尚無任何文獻(xiàn)用于EBPPN對于手術(shù)患者的治療。本文比較了EBPPN和TPN對于緩解手術(shù)室脊柱腫瘤病患的作用，明確EBPPN顯著緩解病患的焦慮情緒。

1 研究對象

列入研究的對象為2016年5月一2017年l0月內(nèi)在我第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院某一位教授組手術(shù)的145例脊柱腫瘤患者（表（1），其平均年齡為44.5 + 40.8歲，中位年齡為49歲，其男女比例為1：1.3。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）神智清楚，能夠正常交流，（2）疾病轉(zhuǎn)歸良好，平穩(wěn)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院治療。預(yù)實驗患者入組共48例，其平均年齡為49.1 + 28.8歲，中位年齡為51歲，其男女比例為1：1.5。研究開始前，兩組之間人群分布未見明顯差異。

2 研究方法

2.1 實驗分組

本研究中手術(shù)室脊柱腫瘤某教授組的患者被分為兩組。組一患者予以護(hù)理+TPN，另一組患者予以護(hù)理+EBPPN。根據(jù)表2篩選的患者主要三種訴求，給予針對性的心理護(hù)理包括以下幾點：（1）語言溝通：由于突如其來的疾病，多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后無法適應(yīng)，產(chǎn)生情緒緊張焦慮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極重的思想負(fù)擔(dān)。親切的語言溝通可使患者了解本身病情，建立攻克疾病的信心。同時充分的交流也使護(hù)士在第一時間了解病患所需，洞察其心理變化，從而盡可能消除患者的顧慮。此外，在操作前告知患者所要進(jìn)行的操作及其目的并得到其同意，使患者感覺得到人格尊重及親切感。（2）非語言溝通：欠成熟的操作，生硬的態(tài)度均無法使患者得到安全感。所以我們與患者接觸過程中始終以親和與微笑待人，治療操作時手法輕柔，有條不紊，讓患者認(rèn)為身處最佳的治療團隊之中，獲得其信任感及安全感。（3）其他：手術(shù)室內(nèi)環(huán)境刻板，光線敞亮，有刺耳的儀器報警聲，導(dǎo)致患者進(jìn)入手術(shù)室后精神極度緊張。我們在每個患者入室后麻醉開始前進(jìn)行專門的心理疏導(dǎo)，從而減輕病患的緊張和恐懼情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

2.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法在患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前獲得?；颊叩脑V求排名由問卷調(diào)查獲得，共7項，每項滿分10分，分值越高，提示訴求越為主要?；颊叩慕箲]程度由焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)活的，以50分為正常上線，超過則存在焦慮癥狀，且分值越高，提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。共發(fā)放問卷145份，回收145份，回收率100%，有效問卷145份，有效率100%，所有問卷由專人錄人計算機進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗中所有結(jié)果采用SPSS13．0軟件，數(shù)值表現(xiàn)為平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，四個表格的統(tǒng)計使用卡方檢驗，總體人群則采用t-檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05提示為差異有顯著性。

3 結(jié) 果

首先，我們對于研究對象患者對于護(hù)理的主要訴求進(jìn)行評判（表1）。在我們列出的7項評判項中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員與患者的溝通由為重要，其中語言溝通評分9.2 + 0.8，排名第一，非語言類溝通評分9.1 + 1.1，排名第二。擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后疼痛為第三重要因素，評分為8.7 + 1.3。針對此項調(diào)查的研究，我們將心理護(hù)理的重點放置于此三項。隨后我們比較了該教授組的患者給予不同護(hù)理后，患者的焦慮程度。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在給予TPN護(hù)理后，患者的SAS評分為74.4+ 12.7（表3），顯著高于SAS評分上線（50）。而EBPPN護(hù)理組患者的SAS評分僅為45.1+ 12.7，既低于SAS評分上線，又顯著低于TPN護(hù)理組 (P＜0.05) 。

然后我們根據(jù)病患的屬性給予分類研究。首先，我們按性別對患者進(jìn)行劃分（表3），我們發(fā)現(xiàn)TPN護(hù)理組組男/女患者的SAS評分分別為62.7 + 12.4和86.1 + 10.1，均高于SAS評分上線。相反，EBPPN護(hù)理的男/女患者SAS評分分別為39.9 + 10.1和50.3 + 12.1。統(tǒng)計學(xué)檢驗提示TPN的男/女患者均獲得最低SAS評分 (P＜0.05) ，而組間無明顯差別 (P＞0.05) 。然后，依照年齡不同，將所有病患分為老年組（＞65歲）和非老年組間（＞65歲）（表2）。TPN組老年和非老年患者的SAS評分分別為81.1 + 10.5和67.7 + 14.5，均顯著高于SAS評分上線。經(jīng)過給予EBPPN護(hù)理后，兩組患者SAS評分分別降低至56.2 + 9.2和34 + 12.1，兩者均較前出現(xiàn)顯著統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。

表1 采用問卷調(diào)查獲得的手術(shù)患者訴求排名。

表2 兩組患者根據(jù)不同性別和年齡分組后，焦慮自評量表（SAS）評分的比較。

4 討 論

4.1 提出EBPPN護(hù)理為患者的康復(fù)提供了又一項可靠的可憑

絕大部分患者對于疾病的爆發(fā)缺乏認(rèn)識，從而由于疾病導(dǎo)致身體不適而引起心理障礙，導(dǎo)致多種不良后果[3]。既往雖有文獻(xiàn)報道緩解手術(shù)室患者緊張心理的多種干預(yù)因素，但目前依舊缺乏對其護(hù)理目標(biāo)滿意的有效護(hù)理方案。[6，7]因此，如何有效的控制脊柱腫瘤手術(shù)患者緊張焦慮護(hù)理也是當(dāng)前重點掌握科目。本文通過介紹我院EBPPN護(hù)理的方法及一些數(shù)據(jù)，提出EBPPN護(hù)理對于脊柱腫瘤患者的重要性，從而為患者的康復(fù)提供了又一項可靠的可憑。

4.2 EBPPN護(hù)理對脊柱腫瘤手術(shù)患者疾病恢復(fù)的重要性

本研究中我們發(fā)現(xiàn)，給予傳統(tǒng)的TPN護(hù)理雖然使患者疾病平穩(wěn)，但男女患者均表現(xiàn)為極度嚴(yán)重焦慮。如果這種焦慮長期存在，則可促使患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致多器官的灌注減少，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，促使病情加重[8]。然而，當(dāng)給予正對性心理安慰治療后，患者焦慮程度均顯著下降，長期則可使患者體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)表達(dá)趨于穩(wěn)定[8]，病情得到控制。以上信息均提示個性化心理護(hù)理在手術(shù)室工作中對于脊柱腫瘤患者疾病恢復(fù)的重要性。

4.3 年長者同樣非常需要EBPPN

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人（＞65歲）在術(shù)前同樣存在極高的緊張情緒發(fā)生率。老年患者由于多伴其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其對新發(fā)疾病本身耐受性即差[9]。如在長期緊張情緒后導(dǎo)致心理疾病，患者受到二重打擊，極易導(dǎo)致機體無法接受此類應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致老年患者內(nèi)環(huán)境紊亂，腎上腺皮質(zhì)機能低下[9]，最終導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

總之，EBPPN護(hù)理對于改善ICU病患的緊張情緒，從而改善患者內(nèi)環(huán)境，有助于患者疾病的恢復(fù)。