院前創(chuàng)傷急救的重要性及發(fā)展

黃世會

摘 要：隨著社會的發(fā)展，各種突發(fā)事故到發(fā)生，創(chuàng)傷已成為一個重大衛(wèi)生問題。本文對院創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救的重要性，院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展進行了描述。

關(guān)鍵詞：院前救護；創(chuàng)傷急救；現(xiàn)場急救；急救；重要性；發(fā)展

創(chuàng)傷是當今世界各國普遍面臨的一個重大衛(wèi)生問題。我國每年發(fā)生各類傷害約2億人次，創(chuàng)傷致死人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤，腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病和心血管病之后的第五位死亡原因。因此，創(chuàng)傷已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的第一大公害。那么如何保證在院外發(fā)生的創(chuàng)傷危重患者能得到及時救治，為院內(nèi)急救贏得時間和條件，減少創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率呢？

1院前創(chuàng)傷急救的重要性——快速的搶救

1.1救命的黃金時間

幾分鐘，十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時刻，醫(yī)學上稱為“救命的黃金時間”[1]。急救醫(yī)學界的王一鏜教授提出了急癥救治“第一時段”這一概念，并一再強調(diào)必須努力加強和提高第一時段救治的質(zhì)量，“第一時段”的時間短則以分秒計（如心跳呼吸驟停，窒息，中毒等的救治），長則以小時計（如創(chuàng)傷救治中的“傷后黃金1小時”）[2]。

2院前創(chuàng)傷急救的重要性——正確、有效的護理

2.1保持呼吸道通暢。首先保持患者平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息?？梢杂眉啿记謇砜谇缓秃粑赖姆置谖锛爱愇?。抬起下頜解除舌后墜。胸部有開放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉傷口。多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕胸壁浮動。

2.2妥善止血。①指壓法：手指壓迫動脈近心端。②抬高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。③止血帶法：對于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時使用，注意記錄時間，防止患肢的缺血性損傷④鉗夾包扎法；止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。

2.3固定。固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬運?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時，應根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定。但在固定時應注意的幾個問題（1）傷口有出血時，應先止血、后包扎、再固定。（2）固定時動作要輕，要盡量避免不必要的搬動和扭動，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。（3）固定時松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。（4）四肢骨折時應先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。（5）行固定時應盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。

2.4建立有效的靜脈通道。根據(jù)病情迅速建立一條或兩條以上靜脈快速輸液通道，快速輸液以保證不同液體、藥物在短時間內(nèi)進入機體，以恢復有效循環(huán)血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。

2.5監(jiān)護。隨時觀察病情，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖情況。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管等措施。休克或者昏迷的病人留置導尿管，準確記錄尿量，預防急性腎功能衰竭。

2.6心理護理。創(chuàng)傷患者受傷后遭受著身體和心理上的痛苦，嚴重的傷情還可能有生命危險，緊張、焦慮等不良情緒可能使病情加重，所以應及時了解患者心理狀態(tài)，有高度的同情心和責任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上的痛苦。搶救工作中沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。

3院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展

3.1普及創(chuàng)傷急救的知識

最大限度地降低意外傷殘率，提高搶救成功率，不僅僅是急救醫(yī)護人員的責任，更是現(xiàn)場“第一目擊人”及時有效救治的結(jié)果。所以為了減少傷害程度，應大力普及災難創(chuàng)傷醫(yī)學方面的知識，提高全民的急救意識和自救互救能力。

3.2加強基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷急救技能的培訓

要加強對基層醫(yī)務(wù)人員的災難創(chuàng)傷醫(yī)學的繼續(xù)教育，對基層醫(yī)務(wù)人員定期進行災難創(chuàng)傷醫(yī)學專業(yè)培訓，使其熟悉我國的國情災情，使其掌握災難事故的特征，規(guī)律，在各種突發(fā)災害發(fā)生之前，不斷的改進他們的應急反應能力及醫(yī)療救援水平，保障人民生命安全。

4小結(jié)

綜上所述，快速、正確、有效的院前急救才能減少創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率；普及創(chuàng)傷急救知識、加強基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷急救技能的培訓、實施院前院內(nèi)一體化的院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展才能讓整體創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率下降。只有深刻的認識到了院前創(chuàng)傷急救的重要性及發(fā)展，才能有效的實施，從而真正使創(chuàng)傷的致殘率和死亡率降低。

參考文獻：

[1]呂傳柱，周才旺，張玉霞等.院前急救在急救醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學，2002，22（6）：370-371

[2]王一鏜.努力加強和提高“第一時段”救治的質(zhì)量[J].中國急救醫(yī)學，2003，23（2）：94