對比兩種斷臍方法對陰道分娩的新生兒血紅蛋白及血清膽紅素水平的影響

王 洋 苑桂姝 李如凱

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518108

新生兒娩出后，何時(shí)斷臍，是產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題，其對新生兒后期的護(hù)理與生長發(fā)育起著重要的影響。一般臨床上，在娩出后10s內(nèi)給予ECC[1]，可以給刺激新生兒呼吸預(yù)留更多的時(shí)間，也可以有效避免高膽紅素血癥的發(fā)生[2]。但目前較多研究提示，ECC有可能造成新生兒早期血紅蛋白濃度下降，加大新生兒貧血的風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此，DCC在臨床受到越來越多的關(guān)注。DCC為在娩出后超過30s進(jìn)行斷臍[4]，但由于DCC增加了新生兒早期血容量，其安全性在臨床上尚有一定的爭議，為此，我們選取了200例新生兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月期間于我院足月順產(chǎn)的新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦一般情況良好，無妊娠性疾病；（2）足月妊娠（37W≤孕周＜42W）；（3）同意參加本研究的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠；（2）產(chǎn)檢有異常，如胎兒畸形、臍帶繞頸等；（3）孕婦有3次以上流產(chǎn)史。共納入200例新生兒，根據(jù)斷臍方法不同分為ECC組和DCC組。兩組新生兒在性別，孕周，出生體重，出生時(shí)Apgar評分及喂養(yǎng)方式上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

ECC組在新生兒娩出后10s內(nèi)，DCC組在超過30s或者臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，用兩把血管鉗分別夾住臍帶的新生兒端和母體端，用組織剪斷臍，再給予新生兒端的臍帶根部套圈結(jié)扎，根部上緣臍帶保留約0.5cm，后用10%碘酒燒灼臍帶殘端并予以包扎。兩組均常規(guī)清理呼吸道，刺激新生兒啼哭促進(jìn)呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)指標(biāo)

（1）比較觀察兩組新生兒HB、HCT和STB情況：斷臍后留取5mL臍帶血，并于產(chǎn)后第3、7天抽取新生兒足跟血，進(jìn)行化驗(yàn)；（2）比較觀察兩組新生兒黃疸情況：借助經(jīng)皮膽紅素測定儀檢測STB；（3）比較觀察第7天兩組新生兒黃疸發(fā)生率；（4）新生兒黃疸：①生理性黃疸：產(chǎn)后2～3d出現(xiàn)，5～7d開始消退；每日STB升高小于5mg/dL；產(chǎn)后一周STB小于12.9mg/dL[5]。②病理性黃疸：產(chǎn)后24h出現(xiàn)，持續(xù)超過2周；每日STB升高大于5mg/dL；STB一周大于12.9mg/dL[6]。黃疸發(fā)生率=（生理性黃疸+病理性黃疸）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HB和HCT水平比較

產(chǎn)后第1，3，7天，兩組新生兒HB和HCT水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DCC組新生兒HB和HCT水平顯著高于ECC組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段HB和HCT水平比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間段HB和HCT水平比較（±s）

組別 n HB（g/L）HCT（%）第1天 第3天 第7天 F P 第1天 第3天 第7天 F P DCC組 114 182.73±13.32 185.61±19.98 188.33±13.01 3.5960.028 56.03±5.13 59.16±6.98 63.22±3.68 50.183 ＜0.05 ECC組 86 171.62±15.87 174.55±25.71 179.75±21.75 3.1560.044 52.64±4.51 56.72±5.43 61.23±5.98 55.665 ＜0.05 t 5.376 3.424 3.470 4.870 2.686 2.900 P＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 0.009 0.004

2.2 兩組不同時(shí)間段STB和TCB水平比較

產(chǎn)后第1，3，7天，兩組新生兒STB和TCB水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒STB和TCB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段STB和TCB水平比較（±s）

表3 兩組不同時(shí)間段STB和TCB水平比較（±s）

組別 n STB（mg/dL）TCB（mg/dL）第1天 第3天 第7天 F P 第1天 第3天 第7天 F P DCC組 114 8.09±2.36 11.21±2.79 12.61±2.81 86.175 ＜0.001 4.76±1.65 10.32±3.35 11.76±4.88 123.856 ＜0.05 ECC組 86 7.89±2.12 11.09±2.86 11.98±2.73 59.131 ＜0.001 4.89±1.52 9.94±3.12 10.56±4.72 72.711 ＜0.05 t 0.620 0.298 1.589 -0.570 0.818 1.746 P 0.536 0.766 0.114 0.569 0.414 0.082

2.3 兩組黃疸發(fā)生率比較

產(chǎn)后第7天，兩組新生兒黃疸發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

目前，ECC在產(chǎn)科應(yīng)用十分普遍，因?yàn)槠淇梢詾榈谌a(chǎn)程的處理贏得更多的時(shí)間，主要優(yōu)勢在于[7-9]能夠減少產(chǎn)后出血、為新生兒的復(fù)蘇及呼吸刺激預(yù)留更多的時(shí)間和降低新生兒膽紅素水平。因此，更多的臨床醫(yī)生習(xí)慣性地采用ECC進(jìn)行操作。但是，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，ECC容易造成新生兒循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致新生兒貧血，特別是對早產(chǎn)兒的影響更為明顯，對新生兒早期的生長發(fā)育產(chǎn)生了不良的影響。

表4 兩組黃疸發(fā)生率比較[n（%）]

近年來，DCC在臨床上也越來越受到醫(yī)生的關(guān)注，DCC是產(chǎn)后超過30s或者臍動(dòng)脈的搏動(dòng)消失后進(jìn)行斷臍，由于斷臍時(shí)間延長，胎盤中的血液可以繼續(xù)供給給新生兒，可以有效增加新生兒血容量[10-11]。有研究表明，通過DCC，新生兒可以從胎盤生理供血中得到儲(chǔ)備鐵，從而有效預(yù)防缺鐵性貧血，同時(shí)的話，早期循環(huán)系統(tǒng)血液充足，對于新生兒后期機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育，以及免疫力的提高，都有良好的作用[12]。

本研究提示，DCC組新生兒血紅蛋白濃度顯著高于ECC組（P＜0.05），分析原因，胎兒娩出后，仍有大約80mL血液存留在胎盤中[13]，這部分血液，通過娩出時(shí)的壓力，可以進(jìn)入新生兒的循環(huán)系統(tǒng)，補(bǔ)充新生兒血容量，改善血液循環(huán)。如果過早斷臍，這部分血液將被浪費(fèi)掉，有可能造成新生兒血容量過低，同時(shí)，其中的儲(chǔ)存鐵也無法進(jìn)入新生兒體內(nèi)，無法得到有效的應(yīng)用，甚至將導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)供血不足和發(fā)生缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響新生兒各系統(tǒng)的發(fā)育。Middleton等[14]研究提示與早期斷臍（＜30s）相比，延遲斷臍（30s～2min）可以使新生兒早期（7d內(nèi)）有更高的血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積水平（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。這提示，DCC可以顯著改善新生兒HB水平，預(yù)防新生兒早期發(fā)生貧血。

此外，兩組新生兒產(chǎn)后STB和TCB以及黃疸發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因是，本次實(shí)驗(yàn)選取的都是足月兒，其循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)發(fā)育均較成熟，雖然DCC組新生兒在產(chǎn)后接受了胎盤的生理性輸血，血液中紅細(xì)胞濃度升高，但是，其可以通過自身的分解代謝，將紅細(xì)胞生理性破裂后形成的膽紅素自主排除體外，從而有效的控制體內(nèi)膽紅素的水平，避免黃疸的發(fā)生率升高。如果是早產(chǎn)兒，其黃疸發(fā)生率本身就高，就要嚴(yán)格控制好斷臍的時(shí)間[15]。

綜上所述，與快速斷臍相比，給予延遲斷臍的新生兒，其血液中血紅蛋白的濃度升高明顯，可以有效預(yù)防早期新生兒貧血，且不會(huì)增加黃疸的發(fā)生率及膽紅素水平。