經(jīng)腹壁超聲與多層螺旋CT對女性盆腔囊性病變診斷及鑒別診斷價值探討*

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(山東 濟寧 272100)

賈 苒 靳雪梅

目前，臨床上對于盆腔囊性疾病的致病原因及具體發(fā)病機制尚未完全闡述清楚[1]，但有研究顯示，由于女性盆腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，大部分原發(fā)灶相對隱匿，且臨床分型種類較多，故臨床上常易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，進而對該疾病的處理變得較為困難和棘手，其中最為棘手的即為對該疾病的定性和定位診斷[2-3]。故找尋科學(xué)而準確的檢查方式提高女性盆腔囊性病變的正確診斷率是目前臨床的研究熱點[4]。超聲和CT檢查為目前臨床影像學(xué)檢查的常用有效手段[5]，為進一步探討經(jīng)腹部超聲和多層螺旋CT(MSCT)在女性盆腔囊性病變中的應(yīng)用價值，本文通過收集86例女性盆腔囊性病變患者的相關(guān)影像學(xué)資料進行分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2017年12月于我院就診治療的7 6例女性盆腔囊性病變患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡1 8～7 2歲，平均年齡為(4 6.5 8±4.2 6)歲，其中有卵巢囊腫4 8例，盆腔包蟲1 2例，其中泡狀棘球絳蟲為4例，余8例為細粒球絳蟲和子宮平滑肌瘤1 6例，且所有患者均主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹痛、陰道出血以及腹部腫塊等。納入標準：(1)所有患者入院后均可完成腹部超聲和M S C T檢查；(2)入院完善相關(guān)準備后均行手術(shù)治療且行術(shù)中或術(shù)后病理活檢；(3)參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在婦科惡性疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)不能完成檢查或手術(shù)者；(4)臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 經(jīng)腹壁超聲檢查：采用G E-L O G I C 9型彩色多普勒超聲檢查，去腹部探頭，設(shè)定探頭頻率為3.5 M H z，所有患者準備好適度充盈膀胱后均平臥，通過作橫、縱及斜向多方位進行掃描。

1.2.2 M S C T檢查：采用美國G E公司提供的L i g h t s p e e d 6 4排螺旋C T檢查儀進行掃描，(掃描參數(shù)為1 2 0 K V，1 6-2 5 m A，準直5.0 m m，螺距1.0)，所有患者在檢查前天晚上開始均禁止食用渣質(zhì)食物，掃描當天給予患者1 0 0 0 m L 1%泛影葡胺稀釋液口服，確保膀胱充盈，后實施平掃及增強掃描，以3 m L/s的速率為患者靜脈注射1 0 0 m L非離子型對比劑。掃描范圍由恥骨聯(lián)合向上至髂嵴，若腫塊巨大則延伸至盆腔外，將獲得的數(shù)據(jù)輸入工作站，實施平面重建。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)影像學(xué)資料分析經(jīng)腹壁超聲和M S C T檢查中病灶相關(guān)影像學(xué)特征，以病理活檢檢查結(jié)果為標準并與其相比較，總結(jié)不同檢查方式對女性盆腔囊性病變的正確診斷率。上述所有結(jié)果均配2名高資歷影像科醫(yī)師對獲取超聲及MSCT圖像結(jié)果進行雙盲評估，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對盆腔囊性病變診斷符合率比較 MSCT診斷盆腔囊性病變的正確符合率為95.35%，顯著高于經(jīng)腹壁超聲對盆腔囊性病變的正確診斷率(83.72%)(χ2=7.278，P=0.007)，見表1。

2.2 不同女性盆腔囊性病變的超聲及MSCT圖像特征表現(xiàn) 經(jīng)腹壁超聲：①盆腔包蟲可顯示囊腫呈現(xiàn)較厚囊壁，包膜完整，可見少量條狀血流信號呈現(xiàn)于囊腫囊壁上；②卵巢囊腫未見囊腫呈現(xiàn)回聲，26例囊壁薄且均勻，22例囊壁呈乳頭狀且囊壁增厚，囊腫內(nèi)部未見明顯鈣化，且在囊壁乳頭狀區(qū)域可見彩色血流信號；③子宮平滑肌瘤可見附件區(qū)緊貼肌層處表現(xiàn)為低回聲，且邊界尚清晰，存在少量血流信號表現(xiàn)與周邊和囊腫包塊內(nèi)。MACT：①盆腔包蟲平掃未見明顯異常，進一步增強掃描中未見囊腫內(nèi)明顯強化，囊壁無鈣化但存在輕度強化，且呈弧線形；②卵巢囊腫平掃見囊壁表示薄且均勻，其中18例可見明顯鈣化，且呈沙礫狀，進一步增強掃描未見囊腫內(nèi)部出現(xiàn)明顯強化，但在囊壁增厚以及突起部分可見明顯強化表現(xiàn)；③子宮平滑肌瘤MSCT平掃中可見巨大混雜密度影(見圖1)，且向下腹部突入，子宮因肌瘤壓迫移位于鍵側(cè)；進一步行增強掃描可示該病灶在動脈期呈現(xiàn)不同程度強化表現(xiàn)(見圖2)，而在靜脈期持續(xù)表現(xiàn)為不同程度的強化(見圖3)，在延遲期也表現(xiàn)為不同程度的強化(見圖4)。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)資料可知，婦科疾病是目前影響女性心理及生理健康的主要原因之一，而根據(jù)其發(fā)病部位、機制等可有多種表現(xiàn)類型[6]。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，近年來，因生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳等多種因素的影響，我國婦科疾病患病率呈逐漸上升趨勢，其中盆腔囊性疾病為臨床婦科疾病中常見種類[7-8]。目前，臨床上對于婦科盆腔囊性疾病的傳統(tǒng)檢查方式為超聲檢查[9]，但隨著其應(yīng)用時間的延長，有研究顯示，超聲檢查結(jié)果極易受患者腸內(nèi)氣體和超聲波強度影響，故缺乏一定的準確性[10]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，較超聲檢查而言，該檢查可更準確的確定腫瘤的性質(zhì)和位置，具有更為顯著的臨床優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果顯示，76例女性盆腔囊性病變患者中，MSCT檢查其中診斷符合率為95.35%，較經(jīng)腹壁超聲對盆腔囊性病變的正確診斷率(83.72%)明顯較高，其中盆腔包蟲診斷符合率最高，卵巢囊腫和平滑肌瘤稍低，但仍舊高于腹壁超聲檢查，由此可見，MSCT在盆腔囊性病變診斷中的應(yīng)用價值較腹壁超聲而言更為優(yōu)勢，符合既往研究結(jié)果[12]?？偨Y(jié)以往文獻研究[13]及本組資料可知，腹壁超聲檢查具有價格低廉、操作簡便等特點，其在安全上而言，腹壁超聲無放射性損傷，故常易被患者選擇。但隨著影像學(xué)研究的不斷深入，有研究顯示[14]，腹壁超聲因其受多種因素的影響導(dǎo)致其聲波檢測范圍受限，故對于較大腫塊的檢測常缺乏一定的靈敏度，進而發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象。而MSCT是近年臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，其較腹壁超聲而言，具有掃描速度更快，密度及空間分辨率更高等特點[15-16]。另一方面，該檢查可配合多平面重組技術(shù)，可多感興趣區(qū)域任意軸面作重建，獲取精確的多方位圖像，更能直觀清晰的顯示病灶區(qū)域與附近組織關(guān)系，具有更好的定位性[17]。尤其對于腫塊較大的患者來說，MSCT雖然無法全面準確的對其進行完全診斷，但當囊腫來源于卵巢時，子宮中前方或前方為其主要位置，此時子宮有向后方推移的趨勢，而懸韌帶是CT圖像上較好的卵巢定位標志[18]，因其內(nèi)部存在卵巢動靜脈，故在MSCT檢查中可發(fā)現(xiàn)動靜脈流入，加之與懸韌帶相結(jié)合進行卵巢腫瘤來源的辨別，從而得到正確的定位診斷，而本研究也顯示卵巢囊腫經(jīng)MSCT檢查其診斷符合率顯著較高，符合上述研究理論。

表1 不同檢查方式對盆腔囊性病變診斷符合率比較[例(%)]

綜上所述，MSCT在診斷女性盆腔囊性病變中的優(yōu)勢更為明顯，診斷正確率更高，更適用與作為臨床上精確診斷女性盆腔囊性疾病的首選影像學(xué)檢查方式之一。但由于個人綜合情況差異，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最為合適的檢查方案。