運動平板試驗及動態(tài)心電圖、CTA在診斷冠心病中的應(yīng)用研究*

河南省駐馬店市中心醫(yī)院功能檢查科 (河南 駐馬店 463000)

張菊花

冠心病為臨床心腦血管常見疾病，其發(fā)生率和病死率較高，一直以來冠狀動脈造影(CAG)是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但CAG檢查不僅費用高且屬于有創(chuàng)操作，患者檢查依從性較低，在冠心病診斷中的應(yīng)用并未得到廣泛推廣[1]；現(xiàn)階段運動平板實驗(TET)及動態(tài)心電圖(DCG)因具有無創(chuàng)、安全性和重復(fù)性高、價廉等明顯優(yōu)勢[2]，而冠狀動脈CT血管成像(CTA)具有顯像清晰、無創(chuàng)等優(yōu)點，已然成為診斷冠心病的常見方法[3]。其中TET主要是通過運動增加患者心臟負荷繼而觀察心電圖變化以診斷冠心病，DCG檢查原理是長時間實時觀測心電圖變化[4]，CTA主要是利用多排螺旋CT對冠狀動脈進行掃描從而明確冠狀動脈病變的情況[5]，但三者在冠心病診斷中都存在一定假陽性、假陰性，為進一步明確TET、DCG、CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，筆者展開臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月-2018年5月在本院就診的150例疑似冠心病患者為研究對象，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：有心絞痛、心肌梗死或心力衰竭等冠心病癥狀；無本次研究中相關(guān)檢查禁忌癥；排除合并嚴重心、肝、腎等疾?。慌懦焉锲诤筒溉槠谂?；排除既往有介入治療病史、明顯的心肌梗死病史者。150例疑似冠心病患者，男性67例，女性83例，年齡39-70歲，平均年齡(58.21±3.16)歲，經(jīng)CAG檢查確診為冠心病患者95例，非冠心病患者55例。

1.2 檢查方法 TET：選用美國GE CAS平板運動檢測系統(tǒng)對患者進行檢查，對運動前患者血壓、靜態(tài)心電圖進行記錄，同時與患者運動中、運動后的檢測值比較，患者運動中、運動后采用Bruce 法持續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及血壓，陽性標(biāo)準(zhǔn)：與患者癥狀相對應(yīng)的ST-T段上移0.1mV，同時以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST-T段降低0.1mV，并且降低持續(xù)時間≥1分鐘。DCG：無錫中健CB系列動態(tài)心電記錄儀對患者24h的心電信息進行詳細記錄，由人工手動分析相關(guān)結(jié)果，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)ST段下移不低于0.1mV，持續(xù)時間長于2min，2次ST段改變間隔不低于5min，原已有ST段下移者，應(yīng)再下移不低于0.1mV，持續(xù)時間長于2min。CTA：CTA檢查前測定患者心率，當(dāng)心率高于80次/min則給予患者倍他樂克治療，待患者心率降低后方開始檢查，選用日本東芝320層螺旋CT對患者進行CTA檢查，電壓設(shè)為120kV，電流500-600mA，患者檢查掃描前屏氣10s，經(jīng)正式掃描前經(jīng)肘正中靜脈注入造影劑20mL，對血管造影劑峰值進行測量，以明確掃描觸發(fā)的閾值，采用雙筒高壓注射器(一個注入80mL造影劑，一個注入40mL生理鹽水，注射速度為5mL/s)，待造影劑注入后啟動鹽水注射，確保升主動脈血管內(nèi)CT值高于設(shè)定閾值，患者屏氣10s的同時完成了心臟的掃描；診斷標(biāo)準(zhǔn)：重要冠狀動脈和大分支管腔狹窄≥50%判定為冠心病，動脈狹窄程度由本院兩名以上?？漆t(yī)師判定。

1.3 分析指標(biāo) ①TET、DCG、CTA對冠心病的診斷效能比較；②TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)檢出率比較；③TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度檢出率比較；④典型病例影像學(xué)圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(s)表示，組間對比行χ2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TET、DCG、CTA對冠心病的診斷效能比較 TET診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為72.63%、72.73%、72.67%，DCG診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為63.16%、58.18%、61.33%，CTA診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為82.11%、81.82%、82.00%，見表1。

2.1.1 TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)檢出率比較：CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)檢出率明顯高于TET、DCG(P＜0.05)；而TET對冠狀動脈病變支數(shù)的檢出率略高于DCG，差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

2.1.2 TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度檢出率比較：CTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度檢出率明顯高于TET、DCG(P＜0.05)；而TET對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度檢出率與DCG的相較無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

2.2 典型病例影像學(xué)圖片處理 見圖1-3。

3 討 論

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，其中心絞痛是冠心病患者最為常見臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至引發(fā)急性不良心血管事件及猝死，隨著國內(nèi)冠心病患病率逐年增長且患病人群日趨年輕化，越來越多醫(yī)師提供對冠心病患者盡早診治，然而不少患者臨床癥狀較為隱匿且不典型，誤診漏診的概率較高[6]。CAG一直以來是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG有創(chuàng)、檢查費用較高，患者檢查依從性較差，進一步探尋一種準(zhǔn)確、有效且無創(chuàng)的診斷冠心病的手段有重要臨床意義[7]。

目前TET、DCG和CTA是冠心病患者常用檢查手段，有關(guān)三者診斷冠心病的文獻研究早已涉及，如王紅芹[8]文獻研究指出TET較DCG診斷冠心病的敏感度更高，但兩者診斷冠心病的特異性無差異，臨床可將兩者作為診斷冠心病的簡單、可行方法；田丁[9]等文獻報告則指出TET、冠狀動脈CTA在冠心病診斷中均具有一定的應(yīng)用價值，但冠狀動脈CTA的診斷效能更高。但目前有關(guān)TET、DCG和CTA三者在冠心病診斷中的應(yīng)用價值差異的研究并不多見，而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CTA診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較TET和DCG診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高，并且CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)檢出率和冠狀動脈狹窄程度檢出率均明顯高于TET、DCG，初步證實了CTA在冠心病中的診斷效能明顯高于TET和DCG，臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢更高，與上述田丁等學(xué)者的研究觀點大體上相符。其中TET是利用運動負荷對患者心臟情況進行評估，其在臨床中被廣泛應(yīng)用于冠心病診斷中，通過持續(xù)監(jiān)測患者活動過程中的血壓、心電圖等指標(biāo)變化以及觀察平板機器的坡度及旋轉(zhuǎn)情況的變化，并評估患者的與運動有關(guān)的指標(biāo)，在冠心病診斷中有較高實用價值[10]；DCG是通過患者體表對其心臟情況進行動態(tài)監(jiān)測，并對患者ST段和心率、節(jié)律等情況進行觀察，對患者出現(xiàn)心肌缺血程度和持續(xù)時間進行記錄，對患者缺血發(fā)生規(guī)律進行評估，因而其在冠心病診斷中有一定實用價值[11]；而CTA是以常規(guī)螺旋CT增強掃描為基礎(chǔ)的一種檢出技術(shù)，可通過注射造影劑對患者冠狀動脈病變情況進行觀察，具有無創(chuàng)、安全、檢查快速等明顯優(yōu)勢[12]。本研究結(jié)果提示CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)和冠狀動脈狹窄程度檢出率較TET和DCG的明顯高，主要是因為少數(shù)冠狀動脈狹窄程度較輕且缺血范圍較少者，其運動負荷不足、心率、節(jié)律變化較小，導(dǎo)致心肌缺血或心電圖無明顯變化，或是狹窄程度較輕的多支病變者，絕大多數(shù)輕度缺血易致心電向量相抵消[13]，因而TET和DCG檢出率較CTA明顯低。

表1 TET、DCG、CTA對冠心病的診斷效能比較（n）

表2 TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)檢出率比較[例數(shù)，%]

表3 TET、DCG、CTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度檢出率比較[例數(shù)，%]

綜上所述，TET、DCG和CTA在冠心病診斷中均有一定臨床應(yīng)用價值，但CTA對冠心病診斷效能更高，更適于臨床推廣應(yīng)用。