不同年齡層次疑似肺癌患者行低劑量CT掃描的篩查結果分析

河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科 (河南 駐馬店 463000)

譚于飛

隨著全球工業(yè)化的發(fā)展，工廠廢氣、汽車尾氣等危害性氣體的任意排放，加上吸煙、二手煙等均對人體肺器官造成了嚴重的傷害，這是導致肺癌成為全球發(fā)病率較高的原因之一[1]。據不完全統(tǒng)計，全球肺癌患者人數呈逐年上升趨勢，且每年有百萬以上的人死于肺癌，因為肺癌患者的臨床癥狀并不明顯，導致患者發(fā)現不及時耽誤了治療，所以肺癌致死率相當高[2-3]。臨床上檢查肺部病變的首選方式是X線片，它價格相對CT掃描稍便宜，但胸腔結構復雜，X線拍攝過程中易受其他器官系統(tǒng)的遮掩性干擾，一旦出現重疊影像會造成醫(yī)師對肺部結節(jié)病變的漏診或誤診[4]。低劑量CT掃描肺部能對病變部位的大小、數量、邊緣等情況進行清晰的成像，有利于醫(yī)師對病變類型進行分析和判斷，提高了肺癌的準確度[5]。此外，低劑量CT能在一定程度上避免胸腔其他組織的干擾，且對較小的病變部位依然能準確診斷，有效提高了肺癌診斷的靈敏度和特異度[6]。本研究通過回顧性分析154例不同年齡段的疑似肺癌患者的肺部病變診斷情況，來探討低劑量CT對不同年齡段肺癌患者的篩查結果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月收治的疑似肺癌患者154例進行回顧性分析，按照年齡分為3組，30歲以下組(45例)，30-55歲組(52例)，55歲以上組(57例)。30歲以下組中男22例，女23例，年齡18-29歲，平均(26.45±3.16)歲，其中有吸煙史32例，煙齡2-8年，平均(3.67±1.37)年；30-55歲組中男27例，女25例，年齡30-55歲，平均(26.45±3.16)歲，有吸煙史36例，煙齡3-15年，平均(5.89±1.42)年；55歲以上組男29例，女28例，年齡55-68歲，平均(62.37±4.87)歲，有吸煙史42例，煙齡5-25年，平均(18.76±2.68)年。納入標準：(1)病歷資料完整者；(2)臨床表現為咳嗽半胸痛、咳痰、痰液中有血絲、根據臨床經驗初步診斷為肺癌者；(3)有2年以上吸煙史或被動吸煙時間超過2年者；(4)曾患有肺梗阻或肺纖維化等疾病者；(5)可耐受病理檢測和低劑量CT掃描者；(6)患者具有行為能力，同意參與本研究，自愿將病歷資料用作研究，簽署《科研知情同意書》。排除標準：(1)病歷資料不完整者；(2)曾患有肺癌或接受過肺部手術者；(3)身體其他部分癌細胞轉移至肺部者；(4)精神病或其他不能配合者；(5)造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 低劑量CT檢查與病理檢查：低劑量CT檢查：患者均采取仰臥位，頭先進的方式，提醒患者在掃描時段盡量保持屏氣，避免氣流干擾CT成像。患者經靜脈注射入造影劑后，使用64排單層CT機(美國GN公司產品)對患者肺部進行低劑量掃描(管電壓為120kV，管電流為45mA，重建層厚為5mm，薄層層厚為1mm，間距為1mm，準直為1cm，螺距為2：1)，一旦發(fā)現病灶即調節(jié)層厚為2mm對感興趣區(qū)域進行掃描確認。肺部圖觀察時采用窗寬1000HU，窗位-500HU，縱隔圖像采用40HU窗寬和300HU窗位進行觀察。所有患者的掃描過程均在60s內完成。

病理檢查：采用常規(guī)活體取樣的方式采集患者肺組織樣本，送檢病理。

1.2.2 圖像處理和分析：將采集到的所有患者的CT圖像均導入醫(yī)院配備的影像學工作站(徐州永安科技發(fā)展有限公司產品)，由2名經驗豐富影像學分析醫(yī)師對所有患者的CT圖像采用雙盲法分析，當兩位醫(yī)師均認定為肺結節(jié)和肺癌時，即確診為肺結節(jié)或肺癌。當兩者意見不一致時，另選則以為高年資的分析醫(yī)師對有分歧圖像進行判斷。

1.3 觀察指標 (1)以病理結果作為金標準，比較低劑量CT掃描對肺癌的靈敏度、特異度和準確度；(2)記錄低劑量CT掃描出的不同年齡段患者肺結節(jié)的檢出情況；(3)記錄不同年齡段患者的腫瘤生長部位和類型，比較其差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中數據均導入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料用率(%)表示，不同年齡段肺癌患者腫瘤生長部位比較采用秩和檢驗，肺結節(jié)檢出情況及類型比較采用χ2檢驗。低劑量CT掃描診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度及Kappa值計算采用χ2檢驗四格表計算，Kappa值反應的是兩者的一致性，取值在0-1之間，Kappa值＜0.45提示兩者一致性較差；Kappa值在0.45-0.75之間時提示一致性一般；Kappa值≥0.75時提示兩者的一致性良好。P＜0.05提示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結果比較 病理檢測共檢出肺癌患者84例，非肺癌患者70例；低劑量CT掃描誤將7例部分實質性結節(jié)診斷為肺癌，且有9例肺癌患者漏診，其對肺癌檢測的靈敏度為0.893，特異度為0.900，準確度為0.896，Kappa值為0.791，表明低劑量CT與病理結果的一致性較好，見表1。

2.2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結節(jié)檢出情況比較 低劑量CT掃描30歲以下組45例中結節(jié)數為46個，其中實質性、部分實質性和非實質性分別占15.22%、41.30%、43.48%，30-55歲組52例檢出結節(jié)55個，實質性、部分實質性和非實質性結節(jié)分別占25.45%、41.82%、34.92%，55歲以上組57例中檢出結節(jié)63個，實質性、部分實質性和非實質性結節(jié)分別占38.10%、34.92%、26.98%，三組實質性結節(jié)檢出率比較(P＜0.05)，部分實質性和非實質性結節(jié)檢出率比較(P＞0.05)，見表2。

2.3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長部位比較 30歲以下組45例中25例患有肺癌，中央型腫瘤12例，周圍型腫瘤13例，30-55歲組52例中28例診斷為肺癌，中央型腫瘤18例，周圍型腫瘤10例，55歲以上組57例中31例診斷為肺癌，中央型腫瘤25例，周圍型腫瘤6例，三組腫瘤生長部位比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較 30歲以下組患鱗癌8例，腺癌15例，小細胞癌2例；30-55歲組患鱗癌15例，腺癌10例，小細胞癌3例；55歲以上組患鱗癌22例，腺癌6例，小細胞癌3例，三組鱗癌和腺癌檢出率比較(P＜0.05)，小細胞癌檢出率比較(P＞0.05)，見表4。

2.5 典型圖例 見圖1-4。

3 討 論

原發(fā)性支氣管癌俗稱肺癌，是臨床常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一[7]。肺癌具有較高的致死率，據統(tǒng)計超過35個國家的男性患者因肺癌致死的人數遠高于其他癌癥，而女性患肺癌人數僅次于乳腺癌，男女患病比率約為2.3：1[8]。這說明肺癌患者在男性群體中發(fā)病率較高，可能與男性吸煙人數較多有關。除了不同性別群體的肺癌發(fā)病率不同外，近年來有學者研究發(fā)現，不同年齡肺癌患者的肺癌類性和腫瘤分布也具有一定的差異性[9-10]。

表1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結果比較（單位：例）

表2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結節(jié)檢出情況比較[n（%）]（單位：個）

表3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長部位比較（單位：例）

表4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較（單位：例）

肺是體內含氣量較高，密度較低的一種器官，低劑量CT利用肺部這種特殊結構特點，采用較低輻射劑量的射線對患者肺部進行顯影，這樣不但能獲得清晰的掃描圖像，還能減少對患者的輻射傷害[11]。田忠甫等[12]的研究結果表明，低劑量CT掃描的CT劑量指數(CTDIvol)和總輻射劑量(DLP)明顯低于常規(guī)CT和X線片。基于這一優(yōu)點，臨床上低劑量CT掃描多用于健康人群體檢或是短期內需要反復拍攝CT的患者[13]。

本研究結果顯示，低劑量CT診斷肺癌的靈敏度為0.893，特異度為0.900，準確度為0.896，Kappa值為0.791，提示低劑量CT對肺癌的診斷結果與病理檢查結果一致性較高，且與劉繼峰等[14]在關于低劑量螺旋CT在周圍型肺癌診斷的應用價值研究結果發(fā)現，低劑量CT對肺癌診斷的靈敏度0.837，特異度為0.907，準確度為0.887的結果較為相近。此外，低劑量CT對不同年齡段患者實質性肺結節(jié)的檢出率有差異，而對部分實質和非實質性結節(jié)的檢出率比較無差異，這可能是因為實質性結節(jié)的影像學特征更明顯。潘江峰等[15]表明，實質性結節(jié)雖不能作為作為肺癌診斷的直接指標，但在診斷肺部病變程度上具有重要參考意義。本研究結果還發(fā)現，低年齡段肺癌患者的腫瘤以周圍型、腺癌居多，高年齡斷肺癌患者的腫瘤以中央型、鱗癌居多，這或是因為鱗癌的發(fā)生以較大支氣管病變居多，常表現為中心型肺癌，與患者吸煙關系密切，這也與文章一般資料中，隨著年齡的增加，患者的煙齡越長相一致。腺癌的發(fā)生與吸煙史關系不明顯，這是因為腺癌的發(fā)生多與肺組織周圍較小的支氣管病變有關，病灶分布廣，因此部位以周圍型居多。小細胞的發(fā)生率一般較低，但其隨淋巴或血液轉移的可能性較高，患者預后也較差。眾多學者在關于不同年齡患者肺癌的特點分析中發(fā)現，肺癌的分布和類型與年齡表現差一定的相關性[16]，進一步證明了本文研究結果。

圖1 周圍型肺癌示意圖；

圖2 早期中央型肺癌引起的左側支氣管狹窄；

圖3 肺腺癌標本染色示意圖；

圖4 肺腺癌標本染色示意圖。

綜上所述，低劑量CT對肺癌的診斷結果與病理檢查結果一致性較高，能較為準確的判斷患者的肺結節(jié)類型，對肺癌患者腫瘤生長部位及類型有較準確診斷，提示肺癌患者的腫瘤生長部位及病理類型可能與年齡有相關性。不足之處：本研究并未對患這進行隨訪，后期可增加隨訪，觀察患者肺結節(jié)的變化情況，探討不同類型肺結節(jié)與肺癌發(fā)生的關系。