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    不同年齡層次疑似肺癌患者行低劑量CT掃描的篩查結果分析

    2019-04-17 08:31:40河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科河南駐馬店463000
    中國CT和MRI雜志 2019年4期
    關鍵詞:實質性年齡段腺癌

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科 (河南 駐馬店 463000)

    譚于飛

    隨著全球工業(yè)化的發(fā)展,工廠廢氣、汽車尾氣等危害性氣體的任意排放,加上吸煙、二手煙等均對人體肺器官造成了嚴重的傷害,這是導致肺癌成為全球發(fā)病率較高的原因之一[1]。據不完全統(tǒng)計,全球肺癌患者人數呈逐年上升趨勢,且每年有百萬以上的人死于肺癌,因為肺癌患者的臨床癥狀并不明顯,導致患者發(fā)現不及時耽誤了治療,所以肺癌致死率相當高[2-3]。臨床上檢查肺部病變的首選方式是X線片,它價格相對CT掃描稍便宜,但胸腔結構復雜,X線拍攝過程中易受其他器官系統(tǒng)的遮掩性干擾,一旦出現重疊影像會造成醫(yī)師對肺部結節(jié)病變的漏診或誤診[4]。低劑量CT掃描肺部能對病變部位的大小、數量、邊緣等情況進行清晰的成像,有利于醫(yī)師對病變類型進行分析和判斷,提高了肺癌的準確度[5]。此外,低劑量CT能在一定程度上避免胸腔其他組織的干擾,且對較小的病變部位依然能準確診斷,有效提高了肺癌診斷的靈敏度和特異度[6]。本研究通過回顧性分析154例不同年齡段的疑似肺癌患者的肺部病變診斷情況,來探討低劑量CT對不同年齡段肺癌患者的篩查結果,現報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年1月收治的疑似肺癌患者154例進行回顧性分析,按照年齡分為3組,30歲以下組(45例),30-55歲組(52例),55歲以上組(57例)。30歲以下組中男22例,女23例,年齡18-29歲,平均(26.45±3.16)歲,其中有吸煙史32例,煙齡2-8年,平均(3.67±1.37)年;30-55歲組中男27例,女25例,年齡30-55歲,平均(26.45±3.16)歲,有吸煙史36例,煙齡3-15年,平均(5.89±1.42)年;55歲以上組男29例,女28例,年齡55-68歲,平均(62.37±4.87)歲,有吸煙史42例,煙齡5-25年,平均(18.76±2.68)年。納入標準:(1)病歷資料完整者;(2)臨床表現為咳嗽半胸痛、咳痰、痰液中有血絲、根據臨床經驗初步診斷為肺癌者;(3)有2年以上吸煙史或被動吸煙時間超過2年者;(4)曾患有肺梗阻或肺纖維化等疾病者;(5)可耐受病理檢測和低劑量CT掃描者;(6)患者具有行為能力,同意參與本研究,自愿將病歷資料用作研究,簽署《科研知情同意書》。排除標準:(1)病歷資料不完整者;(2)曾患有肺癌或接受過肺部手術者;(3)身體其他部分癌細胞轉移至肺部者;(4)精神病或其他不能配合者;(5)造影劑過敏者。

    1.2 方法

    1.2.1 低劑量CT檢查與病理檢查:低劑量CT檢查:患者均采取仰臥位,頭先進的方式,提醒患者在掃描時段盡量保持屏氣,避免氣流干擾CT成像。患者經靜脈注射入造影劑后,使用64排單層CT機(美國GN公司產品)對患者肺部進行低劑量掃描(管電壓為120kV,管電流為45mA,重建層厚為5mm,薄層層厚為1mm,間距為1mm,準直為1cm,螺距為2:1),一旦發(fā)現病灶即調節(jié)層厚為2mm對感興趣區(qū)域進行掃描確認。肺部圖觀察時采用窗寬1000HU,窗位-500HU,縱隔圖像采用40HU窗寬和300HU窗位進行觀察。所有患者的掃描過程均在60s內完成。

    病理檢查:采用常規(guī)活體取樣的方式采集患者肺組織樣本,送檢病理。

    1.2.2 圖像處理和分析:將采集到的所有患者的CT圖像均導入醫(yī)院配備的影像學工作站(徐州永安科技發(fā)展有限公司產品),由2名經驗豐富影像學分析醫(yī)師對所有患者的CT圖像采用雙盲法分析,當兩位醫(yī)師均認定為肺結節(jié)和肺癌時,即確診為肺結節(jié)或肺癌。當兩者意見不一致時,另選則以為高年資的分析醫(yī)師對有分歧圖像進行判斷。

    1.3 觀察指標 (1)以病理結果作為金標準,比較低劑量CT掃描對肺癌的靈敏度、特異度和準確度;(2)記錄低劑量CT掃描出的不同年齡段患者肺結節(jié)的檢出情況;(3)記錄不同年齡段患者的腫瘤生長部位和類型,比較其差異。

    1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中數據均導入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數資料用率(%)表示,不同年齡段肺癌患者腫瘤生長部位比較采用秩和檢驗,肺結節(jié)檢出情況及類型比較采用χ2檢驗。低劑量CT掃描診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度及Kappa值計算采用χ2檢驗四格表計算,Kappa值反應的是兩者的一致性,取值在0-1之間,Kappa值<0.45提示兩者一致性較差;Kappa值在0.45-0.75之間時提示一致性一般;Kappa值≥0.75時提示兩者的一致性良好。P<0.05提示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結果比較 病理檢測共檢出肺癌患者84例,非肺癌患者70例;低劑量CT掃描誤將7例部分實質性結節(jié)診斷為肺癌,且有9例肺癌患者漏診,其對肺癌檢測的靈敏度為0.893,特異度為0.900,準確度為0.896,Kappa值為0.791,表明低劑量CT與病理結果的一致性較好,見表1。

    2.2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結節(jié)檢出情況比較 低劑量CT掃描30歲以下組45例中結節(jié)數為46個,其中實質性、部分實質性和非實質性分別占15.22%、41.30%、43.48%,30-55歲組52例檢出結節(jié)55個,實質性、部分實質性和非實質性結節(jié)分別占25.45%、41.82%、34.92%,55歲以上組57例中檢出結節(jié)63個,實質性、部分實質性和非實質性結節(jié)分別占38.10%、34.92%、26.98%,三組實質性結節(jié)檢出率比較(P<0.05),部分實質性和非實質性結節(jié)檢出率比較(P>0.05),見表2。

    2.3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長部位比較 30歲以下組45例中25例患有肺癌,中央型腫瘤12例,周圍型腫瘤13例,30-55歲組52例中28例診斷為肺癌,中央型腫瘤18例,周圍型腫瘤10例,55歲以上組57例中31例診斷為肺癌,中央型腫瘤25例,周圍型腫瘤6例,三組腫瘤生長部位比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較 30歲以下組患鱗癌8例,腺癌15例,小細胞癌2例;30-55歲組患鱗癌15例,腺癌10例,小細胞癌3例;55歲以上組患鱗癌22例,腺癌6例,小細胞癌3例,三組鱗癌和腺癌檢出率比較(P<0.05),小細胞癌檢出率比較(P>0.05),見表4。

    2.5 典型圖例 見圖1-4。

    3 討 論

    原發(fā)性支氣管癌俗稱肺癌,是臨床常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一[7]。肺癌具有較高的致死率,據統(tǒng)計超過35個國家的男性患者因肺癌致死的人數遠高于其他癌癥,而女性患肺癌人數僅次于乳腺癌,男女患病比率約為2.3:1[8]。這說明肺癌患者在男性群體中發(fā)病率較高,可能與男性吸煙人數較多有關。除了不同性別群體的肺癌發(fā)病率不同外,近年來有學者研究發(fā)現,不同年齡肺癌患者的肺癌類性和腫瘤分布也具有一定的差異性[9-10]。

    表1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結果比較(單位:例)

    表2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結節(jié)檢出情況比較[n(%)](單位:個)

    表3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長部位比較(單位:例)

    表4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較(單位:例)

    肺是體內含氣量較高,密度較低的一種器官,低劑量CT利用肺部這種特殊結構特點,采用較低輻射劑量的射線對患者肺部進行顯影,這樣不但能獲得清晰的掃描圖像,還能減少對患者的輻射傷害[11]。田忠甫等[12]的研究結果表明,低劑量CT掃描的CT劑量指數(CTDIvol)和總輻射劑量(DLP)明顯低于常規(guī)CT和X線片。基于這一優(yōu)點,臨床上低劑量CT掃描多用于健康人群體檢或是短期內需要反復拍攝CT的患者[13]。

    本研究結果顯示,低劑量CT診斷肺癌的靈敏度為0.893,特異度為0.900,準確度為0.896,Kappa值為0.791,提示低劑量CT對肺癌的診斷結果與病理檢查結果一致性較高,且與劉繼峰等[14]在關于低劑量螺旋CT在周圍型肺癌診斷的應用價值研究結果發(fā)現,低劑量CT對肺癌診斷的靈敏度0.837,特異度為0.907,準確度為0.887的結果較為相近。此外,低劑量CT對不同年齡段患者實質性肺結節(jié)的檢出率有差異,而對部分實質和非實質性結節(jié)的檢出率比較無差異,這可能是因為實質性結節(jié)的影像學特征更明顯。潘江峰等[15]表明,實質性結節(jié)雖不能作為作為肺癌診斷的直接指標,但在診斷肺部病變程度上具有重要參考意義。本研究結果還發(fā)現,低年齡段肺癌患者的腫瘤以周圍型、腺癌居多,高年齡斷肺癌患者的腫瘤以中央型、鱗癌居多,這或是因為鱗癌的發(fā)生以較大支氣管病變居多,常表現為中心型肺癌,與患者吸煙關系密切,這也與文章一般資料中,隨著年齡的增加,患者的煙齡越長相一致。腺癌的發(fā)生與吸煙史關系不明顯,這是因為腺癌的發(fā)生多與肺組織周圍較小的支氣管病變有關,病灶分布廣,因此部位以周圍型居多。小細胞的發(fā)生率一般較低,但其隨淋巴或血液轉移的可能性較高,患者預后也較差。眾多學者在關于不同年齡患者肺癌的特點分析中發(fā)現,肺癌的分布和類型與年齡表現差一定的相關性[16],進一步證明了本文研究結果。

    圖1 周圍型肺癌示意圖;

    圖2 早期中央型肺癌引起的左側支氣管狹窄;

    圖3 肺腺癌標本染色示意圖;

    圖4 肺腺癌標本染色示意圖。

    綜上所述,低劑量CT對肺癌的診斷結果與病理檢查結果一致性較高,能較為準確的判斷患者的肺結節(jié)類型,對肺癌患者腫瘤生長部位及類型有較準確診斷,提示肺癌患者的腫瘤生長部位及病理類型可能與年齡有相關性。不足之處:本研究并未對患這進行隨訪,后期可增加隨訪,觀察患者肺結節(jié)的變化情況,探討不同類型肺結節(jié)與肺癌發(fā)生的關系。

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