能譜CT參數(shù)在診斷鑒別甲狀腺良惡性病變中的應(yīng)用

河南省駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(河南 駐馬店 463000)

程 遠(yuǎn)

甲狀腺病變是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病，近年發(fā)病率逐年增高，且趨于年輕化，其中5%～15%屬于惡性病變[1]。甲狀腺癌由于起病隱匿、缺乏特異性表現(xiàn)，與甲狀腺良性病變難以鑒別，易出現(xiàn)誤診及不必要的手術(shù)治療。甲狀腺病變性質(zhì)的正確診斷對(duì)治療方式選擇及預(yù)后評(píng)估有著重要意義。超聲在甲狀腺病變性質(zhì)診斷中有較高價(jià)值，但檢查范圍上有所限制，且存在主觀性強(qiáng)、依賴操作者經(jīng)驗(yàn)等不足。CT掃描是甲狀腺病變的重要影像手段，但傳統(tǒng)CT的臨床應(yīng)用價(jià)值仍存在較大爭(zhēng)議[2-3]。寶石能譜成像(gemstone spectral imaging，GSI)是近年CT領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新技術(shù)，其能夠利用單參數(shù)成像，進(jìn)行物質(zhì)能譜分析，從而為病灶診斷提供更加豐富的信息。已有研究顯示，能譜CT在頭頸部、胸腹部等病變?cè)\斷上有著重要作用[4-5]。本研究旨在探討能譜CT結(jié)合能譜參數(shù)在診斷鑒別甲狀腺良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月～2018年2月因頸部腫塊于我院接受頸部CT檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲；(2)均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢明確診斷；(3)無(wú)碘造影劑使用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在甲狀腺病變治療史者；(2)既往存在其它類型頭頸部腫瘤史者；(3)因囊性改變或鈣化而無(wú)法進(jìn)行實(shí)性成分測(cè)量者。共納入96例，其中男35例，女61例，年齡20～77(46.89±12.67)歲。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司Discovery 750 HD CT掃描儀，掃描范圍由顱底至胸廓上緣?；颊呷⊙雠P位，檢查前囑患者盡可能避免吞咽動(dòng)作以減輕運(yùn)動(dòng)偽影。采用GSI成像模式，掃描參數(shù)：管電壓為高能量(140kVp)與低能量(80kVp)瞬時(shí)切換，管電流為260mA，轉(zhuǎn)速為0.7s/r，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距0.984。經(jīng)肘正中靜脈注入碘海醇(含300mgI/ml)，速率為3.5ml/s，劑量為1.3ml/kg，延遲45s。得到混合能量圖像及一組不同水平的單能量(40～140keV)圖像，以70keV作為輸出能量，將圖像上傳至PACS系統(tǒng)，進(jìn)行圖像重建，并上傳至AW4.6后處理工作站進(jìn)行圖像后處理及能譜分析。

1.3 圖像分析 由1名高年資頭頸部影像醫(yī)師在對(duì)病理結(jié)果不知情的情況下獨(dú)立閱片。選擇橫斷面圖像，分別于病灶、正常甲狀腺組織、頸總動(dòng)脈劃定感興趣區(qū)(region of interset，ROI)。病灶ROI選取應(yīng)選擇病灶較高密度區(qū)的最大層面，并盡可能避開(kāi)壞死、囊變、壞死及邊緣區(qū)，選取3個(gè)層面測(cè)量相關(guān)參數(shù)，取平均值。正常甲狀腺組織及頸總動(dòng)脈ROI則劃取中心2/3區(qū)域。測(cè)量參數(shù)：(1)碘含量(iodine concentration，IC)：于碘基物質(zhì)圖像上進(jìn)行測(cè)量，包括IC病灶、IC正常甲狀腺、IC正常甲狀腺頸總動(dòng)脈，為減少體型、循環(huán)差異造成的干擾，并計(jì)算動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量(NICA)(=IC病灶/IC頸總動(dòng)脈)、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)碘含量(NICT)(=IC病灶/IC正常甲狀腺)。(2)水含量(water concentration，WC)：于水基物質(zhì)圖像上進(jìn)行測(cè)量；(3)能譜曲線斜率(γHU)：利用能譜曲線工具獲取ROI能譜曲線，計(jì)算γHU=(HU40keV-HU100keV)/60。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 96例患者，共發(fā)現(xiàn)101個(gè)病灶，其中良性38個(gè)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、慢性肉芽腫性甲狀腺炎分別32個(gè)、4個(gè)、2個(gè))，惡性63個(gè)(乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌分別55個(gè)、3個(gè)、3個(gè)、2個(gè))。

2.2 能譜參數(shù)定量分析 與良性組相比，惡性組IC病灶、N I CT、γHU均明顯增大(P＜0.05)；兩組其他能譜參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1及圖1-6。

2.3 能譜參數(shù)診斷甲狀腺病變性質(zhì)的ROC曲線分析 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的能譜參數(shù)(IC病灶、NICT、γHU)進(jìn)行甲狀腺病變性質(zhì)診斷的ROC曲線繪制，結(jié)果顯示，三者曲線下面積分別為0.712、0.698、0.702。見(jiàn)表2及圖7-9。

3 討 論

甲狀腺CT值隨著其含碘量改變而相應(yīng)變化，故通過(guò)測(cè)定CT能夠反映甲狀腺組織含碘量[6]。多層螺旋CT可用于甲狀腺病變性質(zhì)的鑒別，邊界不清、微小顆粒樣鈣化、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等CT征象對(duì)甲狀腺癌的診斷有重要意義，但常規(guī)CT混合能量成像難以得到準(zhǔn)確的CT值，且無(wú)法重復(fù)呈現(xiàn)組織X線衰減特性，由此換算得出的碘濃度偏差較大，定量準(zhǔn)確度不高[7]。因此，尋找能夠診斷甲狀腺病變的定量指標(biāo)成為臨床研究熱點(diǎn)。

能譜CT是近年CT領(lǐng)域的重大突破，其能夠在0.5s內(nèi)完成管電壓80/140kVp瞬時(shí)切換，一次掃描便可得到一組40keV～140keV范圍內(nèi)不同水平的單能量圖像，并可獲取物質(zhì)分離圖像，以碘-水能量對(duì)較為常見(jiàn)。根據(jù)不同水平的單能量圖像及碘、水基物質(zhì)圖像，能夠測(cè)定多水平下的CT值、IC、WC等參數(shù)，使得CT由形態(tài)學(xué)診斷邁向物質(zhì)成分定量分析診斷。已有研究證實(shí)，能譜CT所測(cè)定的IC與組織真實(shí)碘含量有著較高一致性，提示能譜CT能夠比較客觀地反映甲狀腺碘含量，進(jìn)而用于定量分析[8]。碘基圖像對(duì)碘的沉淀尤為敏感，可很好地反映病灶碘缺失情況。同時(shí)，碘屬于造影劑重要成分，碘基圖像中IC既能夠呈現(xiàn)甲狀腺正常組織及病變中碘分布狀況，還有助于反映組織增強(qiáng)后的血供狀況。而由不同能量水平的CT值所組成的能譜曲線，還能夠反映組織X線衰減特性，已有研究證實(shí)，能譜曲線對(duì)于組織來(lái)源的鑒別有較大潛力[9]。本研究顯示，惡性組IC 病灶、NICT、γHU水平均明顯低于良性組，而兩組其他各參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與薛蘊(yùn)菁等[10]報(bào)道類似，提示IC病灶、NICT、γHU三個(gè)參數(shù)對(duì)于甲狀腺病變性質(zhì)鑒別有一定意義。良惡性甲狀腺病變能譜參數(shù)存在差異主要與病變病理機(jī)制及血供情況相關(guān)，良性病變多為結(jié)節(jié)甲狀腺腫，其濾泡密集，血供豐富，碘含量與正常組織相對(duì)接近；甲狀腺癌由于濾泡破壞，對(duì)碘攝取、儲(chǔ)存方面的能力降低，加之腫瘤新生血管生成可對(duì)組織血管造成破壞，故而碘含量低于良性甲狀腺病變[11]。本研究進(jìn)一步采用ROC曲線分析了IC病灶、NICT、γHU對(duì)甲狀腺病變性質(zhì)的診斷效能，結(jié)果顯示，三者ROC曲線下面積分別為0.712、0.698、0.702，分別以3.15mg/ml、0.52、3.70為截?cái)嘀?，診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為73.02%、71.05%、72.27%和49.21%、81.58%、61.39%及66.67%、76.32%、70.30%，這與李紅文等[12]報(bào)道接近，表明IC病灶、NICT、γHU三種能譜CT參數(shù)在鑒別甲狀腺病變性質(zhì)上有重要價(jià)值。

表1 良性組與惡性組能譜參數(shù)定量分析比較（

表1 良性組與惡性組能譜參數(shù)定量分析比較（

參數(shù) 良性組（n=38） 惡性組（n=63） t P IC病灶（mg/ml） 3.91±1.24 2.82±0.91 5.075 0.000 IC甲狀腺（mg/ml） 5.26±1.45 4.86±1.37 1.391 0.168 IC頸總動(dòng)脈（mg/ml） 6.86±1.74 6.59±2.03 0.682 0.500 WC病灶（mg/ml） 1027.87±46.28 1030.41±35.87 0.309 0.758 WC甲狀腺（mg/ml） 1035.71±56.32 1042.63±49.47 0.646 0.520 WC頸總動(dòng)脈（mg/ml） 1030.57±29.32 1033.91±27.65 0.575 0.567 NICA 0.59±0.18 0.54±0.15 1.504 0.136 NICT 0.82±0.25 0.53±0.16 7.114 0.000 γHU 4.63±1.49 3.39±1.08 4.833 0.000

表2 各能譜參數(shù)對(duì)甲狀腺病變性質(zhì)的診斷效能

綜上所述，能譜CT能夠?yàn)椴≡钤\斷提供更加豐富的信息，IC病灶、NICT、γHU三種能譜參數(shù)在良惡性甲狀腺病變中存在明顯差異，對(duì)于甲狀腺病變性質(zhì)鑒別有較高診斷效能，值得深入研究。