腦膠質(zhì)瘤在MRI動態(tài)增強掃描中的圖像表現(xiàn)特征及臨床應(yīng)用價值分析*

河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(河南 漯河 462000)

朱季子 譚占國 段勇剛 夏志民

大腦膠質(zhì)瘤是臨床中一類彌漫性中樞神經(jīng)原發(fā)性腫瘤性疾病，既往較多文獻已表明，腦膠質(zhì)瘤細胞可彌漫浸潤多葉腦組織，隨著病情的發(fā)生可蔓延至全腦，一直威脅著患者的生命安全，其中高級別膠質(zhì)瘤患者預(yù)后生存情況較差，需要及時接受治療以保障患者預(yù)后[1-3]。目前臨床診斷急性期腦出血的首選手段為影像學(xué)檢查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描人體軟組織分辨率高、可多方位、多序列進行成像，高場強的MRI設(shè)備及計算機相關(guān)軟件的升級，MRI在顯示了腦膠質(zhì)瘤水腫范圍、明確邊界、病灶位置中發(fā)揮著重要作用[4-5]。為進一步探討探討腦膠質(zhì)瘤在MRI動態(tài)增強掃描中的圖像表現(xiàn)特征及臨床應(yīng)用價值，本研究收集了39例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料、影像學(xué)資料進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2018年4月收治的腦膠質(zhì)瘤患者39例。39例患者中，男性患者20例，女性患者19例；年齡24～74歲，平均(46.63±4.61)歲；臨床癥狀：頭痛、惡心癥狀者17例，癲癇、視物模糊者6例，運動與感覺的障礙者7例，肢體疼痛者9例。納入標準：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實及病理檢查證實為腦膠質(zhì)瘤者。排除標準：①MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能嚴重不全者。

1.2 檢查方法 采取西門子公司1.5T NOV US磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線圈，常規(guī)橫斷位T1WI，TR、TE掃描，快速自旋回波序列(FSE)軸位T 2 W I 掃描，參數(shù)設(shè)置：TR3500ms，TE：105ms；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)S E 序列、矢狀位T 1 W I 掃描參數(shù)設(shè)置：TR500～600ms，TE：8ms，層厚5mm，間隔1.0mm，矩陣256×256。擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)SE-EPI，TR/TE參數(shù)設(shè)置：6000ms/93ms，擴散敏感因子b為0、1000s/mm2。采用高壓注射器注射扎噴酸葡胺，劑量：0.1mmol/kg，流率：2ml/s，注射完畢后，繼續(xù)注射20ml的生理鹽水沖洗。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結(jié)不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI常規(guī)平掃及動態(tài)增強信號特點、強化方式、累計范圍等圖像特征，并比較不同級別腦膠質(zhì)瘤ADC值，分析MRI動態(tài)增強掃描對腦膠質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同級別腦膠質(zhì)瘤MRI信號及強化方式比較 經(jīng)整理39例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料可知，低級別膠質(zhì)瘤者21例，高級別膠質(zhì)瘤者18例，MRI平掃中膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長T1、長T2信號；累及范圍：累及范圍2個腦葉者6例，累及范圍≥3個腦葉者，39例患者中，21例患者主要累及顳葉、額葉。16例低級別膠質(zhì)瘤患者T1WI呈現(xiàn)低信號，12例T2WI呈現(xiàn)高信號，9例患者為等信號，T1WI增強掃描中17例患者為結(jié)節(jié)強化；16例高級別膠質(zhì)瘤T1WI表現(xiàn)為低信號，14例T2WI呈現(xiàn)高信號，T1WI增強掃描中13例患者為邊緣強化，見表1。

2.2 不同級別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況 低級別膠質(zhì)瘤ADC值為(1.23±0.26)s/mm2，明顯低于高級別膠質(zhì)瘤(0.86±0.14)s/mm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.397，P＜0.001)，見表2。

2.3 病例分析 患者，男，45歲，頭疼1年加重2天，入院后行MRI檢查，MRI軸位平掃T1序列示：右額葉病灶中心見稍等或稍高信號(見圖1)，周圍見片狀稍低信號；MRI軸位平掃T2序列示，右額葉病灶中心見稍等信號(見圖2)；MRI軸位增強T1序列示：右額葉病灶呈花環(huán)狀強化，中心稍等或稍高信號呈明顯強化(見圖3)；MRI矢狀位增強T1序列示：右額葉病灶呈花環(huán)狀強化(見圖4)。影像診斷：右額葉膠質(zhì)瘤并瘤周水腫。

3 討 論

膠質(zhì)細胞主要分布于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，也是該兩項系統(tǒng)的主要支持性細胞，根據(jù)不同形態(tài)，膠質(zhì)細胞有可細分為為星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞及無突膠質(zhì)細胞[6-7]。大量文獻報道[8-10]，膠質(zhì)細胞在神經(jīng)元的遷移中影響重大，積極參與神經(jīng)系統(tǒng)異常的修復(fù)處理，腦膠質(zhì)瘤發(fā)生于神經(jīng)外胚層的常見腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，高級別腦膠質(zhì)瘤患者5年生存率低于5%，因為細胞學(xué)特征決定組織學(xué)的級別，高級別腦膠質(zhì)瘤惡性程度很高，生長速度快且病程時間短，及時進行相關(guān)診斷有利于提高患者預(yù)后[11-13]。隨著影像技術(shù)設(shè)備的不斷進步更新，借助于影像學(xué)診斷有望于提高臨床對腦膠質(zhì)瘤患者的早期診斷率，較多學(xué)者認為，基于腦膠質(zhì)瘤的病理機制，MRI檢查在臨床診斷或評估腦膠質(zhì)瘤級別中優(yōu)勢明顯，可獲取諸多可靠的信息。

本組研究中，主要采用MRI對39例腦膠質(zhì)瘤患者進行了相關(guān)圖像分析及總結(jié)，在MRI平掃，膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長T1、長T2信號，21例患者主要累及腦葉為顳葉及額葉，與既往文獻結(jié)論相似[14-15]。低級別膠質(zhì)瘤患者T1WI、T2WI序列中分別呈現(xiàn)低信號、高信號，但9例低級別膠質(zhì)瘤患者T2WI也呈現(xiàn)等信號，與高級別腦膠質(zhì)瘤存在一定區(qū)別，多數(shù)高級別膠質(zhì)瘤T2WI呈現(xiàn)高信號，增強掃描中為邊緣強化，而低級別膠質(zhì)瘤強化特點為結(jié)節(jié)強化，該結(jié)果提示不同級別腦膠質(zhì)瘤在MRI上存在不同的影像學(xué)表現(xiàn)。事實上在自然界中，水分子進行的隨意運動統(tǒng)為布朗運動，在腦膠質(zhì)瘤患者中，因病理改變可出現(xiàn)相關(guān)水腫、占位效應(yīng)，采用DWI序列，即可觀察到有關(guān)病理情況，ADC值的測量將病情情況轉(zhuǎn)化為可直觀分析的計量數(shù)據(jù)資料[16-18]，本組研究中發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤ADC值為(1.23±0.26)s/mm2，明顯低于高級別膠質(zhì)瘤(0.86±0.14)s/mm2(P＜0.001)，結(jié)果提示MRI檢查可利用不同的掃描序列進行相關(guān)腦膠質(zhì)瘤的評估，可為腦膠質(zhì)瘤的診斷提供重要依據(jù)。筆者結(jié)合相關(guān)文獻認為，MRI多序列成像包括T1矢狀位、T2軸位加權(quán)成像、T2加權(quán)梯度回波成像、DWI，結(jié)合低或等強度磁場在獲得腦脊液、腦葉病變區(qū)域信號特征中優(yōu)勢明顯，能獲得組織T2加權(quán)的延長敏感度，可明確水腫區(qū)域、強化情況，根據(jù)患者增強圖像的影像學(xué)特征進行總結(jié)分析，臨床可據(jù)此進行準確診斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出正確診斷以及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)[19-20]。

表1 不同級別腦膠質(zhì)瘤MRI信號及強化方式比較

表2 不同級別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況（s）

表2 不同級別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況（s）

級別 例數(shù) ADC值（s/mm2）低級別膠質(zhì)瘤 21 1.23±0.26高級別膠質(zhì)瘤 18 0.86±0.14 t - 5.397 P ＜0.001

綜上所述，MRI動態(tài)增強掃描可有效顯示腦膠質(zhì)瘤信號特點、強化特征，多序列掃描結(jié)合ADC值可提高臨床評估腦膠質(zhì)瘤分期的準確性，為臨床制定治療方案提供可靠資料。