快速康復(fù)護(hù)理在骨創(chuàng)傷圍術(shù)期的臨床效果

賴春玲

(惠州市中心人民醫(yī)院日間手術(shù)室，廣東 惠州 516001)

快速康復(fù)護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床中的一種科學(xué)護(hù)理措施，該護(hù)理措施以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，借助一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)策略，使患者的治療順利進(jìn)行，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[1]。在骨創(chuàng)傷圍手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)師充分考慮患者病情復(fù)雜、年齡跨度大及術(shù)后康復(fù)慢等特點(diǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，讓患者盡快恢復(fù)到正常生活狀況[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討快速康復(fù)護(hù)理在骨創(chuàng)傷圍手術(shù)期的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年2月28日惠州市中心人民醫(yī)院收治的擇期接受骨科手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組40例，男27例、女13例，年齡18～63歲、平均(46.2±2.3)歲，創(chuàng)傷原因：交通事故致傷17例、高空墜落致傷5例、重物砸傷9例、其他原因9例；對照組40例，男25例、女15例，年齡20～64歲、平均(45.9±2.1)歲，創(chuàng)傷原因：交通事故18例、高空墜落4例、重物砸傷10例、其他8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診為骨創(chuàng)傷；2)無手術(shù)禁忌證[3]；3)無精神及意識障礙，可積極配合治療；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凝血功能障礙者；2)晚期惡性腫瘤疾病者；3)交流、溝通障礙或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

2組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)，對照組圍術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后做好病房護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等。觀察組圍手術(shù)期間給予快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理措施包括：1)成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由普外科病房護(hù)士長、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士一同組成護(hù)理小組；小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，其中護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對健康教育及護(hù)理效果的評估及指導(dǎo)，護(hù)理骨干則相互討論已制定的護(hù)理策略，并將具體的護(hù)理策略落實(shí)到個人，進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及護(hù)理策略的改進(jìn)，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理策略。2)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理小組對患者進(jìn)行快速康復(fù)知識普查，主要采取口頭講解、動畫視頻等對患者進(jìn)行康復(fù)知識的宣教，提高患者對術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)識，使其可以在術(shù)后積極主動地進(jìn)行康復(fù)鍛煉；在手術(shù)的前1 d，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員一同進(jìn)到病房進(jìn)行探視，掌握患者的病情及描述手術(shù)室的環(huán)境，使患者可以良好的心態(tài)迎接治療，此外還可實(shí)現(xiàn)超前及個性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，進(jìn)一步緩解患者的疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)當(dāng)日可考慮給予患者適當(dāng)飲食，以保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)患者康復(fù)，具體的做法是術(shù)前讓患者口服麥芽糖糊精，持續(xù)使用到術(shù)前3 h，這樣可避免患者術(shù)中出現(xiàn)出血、低血糖等情況，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及保證手術(shù)順利進(jìn)行。3)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程需注意做好壓瘡的防護(hù)，具體護(hù)理措施包括在腰骶尾部位墊上軟枕，協(xié)助患者將背部、臀部抬高，預(yù)防軟組織受壓，減輕剪切應(yīng)力對患者的影響；術(shù)中還可加墊保暖毯，設(shè)定保暖毯的溫度為37 ℃，術(shù)中沖洗可用加溫后的無菌鹽水，預(yù)防感染及術(shù)中低體溫發(fā)生；術(shù)中需做到手術(shù)器械的快速傳遞。4)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需及時對患者予以鎮(zhèn)痛治療，將患者送回病房并及時進(jìn)行評估，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)；用心電儀對患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，結(jié)合患者的引流情況盡早將引流管拔除；術(shù)后手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師合理地評估患者病情，結(jié)合術(shù)后康復(fù)需求制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉方式，具體措施包括術(shù)后清醒后2 h進(jìn)行床上肢體被動活動(如肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等)，促進(jìn)下肢肌力早期恢復(fù)，若下肢肌力恢復(fù)則可盡早地下床活動，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1)觀察2組患者康復(fù)情況，包括創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間及治療費(fèi)用；2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓(DVT)及呼吸系統(tǒng)感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)情況比較

與對照組比較，護(hù)理干預(yù)后觀察組創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間明顯縮短，治療費(fèi)用明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

組別n創(chuàng)傷恢復(fù)時間t/d住院時間t/d治療費(fèi)用/萬元觀察組4014.56±2.266.65±1.033.02±0.46對照組4018.86±2.748.46±1.254.11±0.51t7.6577.06810.037P<0.001<0.001<0.001

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

*P=0.014(χ2=6.050)與對照組比較。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國的交通事業(yè)與建筑事業(yè)均得到快速發(fā)展，這使得骨創(chuàng)傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，進(jìn)而給患者及家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟(jì)壓力[4]。對創(chuàng)傷骨科疾病的患者采取手術(shù)治療的方法可有效治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。但手術(shù)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，患者常會因應(yīng)激反應(yīng)而使手術(shù)無法順利進(jìn)行，從而影響患者的康復(fù)，因此在圍術(shù)期間做好患者的護(hù)理干預(yù)工作尤顯必要。

在對創(chuàng)傷骨科患者的圍術(shù)期護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式常缺乏系統(tǒng)性，這樣使得患者的護(hù)理效果不佳，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后改善[5]。針對常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果不佳的情況，目前臨床常推廣使用快速康復(fù)護(hù)理模式。該護(hù)理模式應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科患者的干預(yù)中，體現(xiàn)出以下優(yōu)勢：第一，創(chuàng)傷骨科患者常會因?yàn)橥蝗话l(fā)病而出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒，這些情緒的產(chǎn)生會給患者造成應(yīng)激，影響手術(shù)順利進(jìn)行。若實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，則可以借助良好的溝通及疏導(dǎo)幫助患者建立起對抗疾病的信心，提高患者的治療信心及手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。第二，一般而言，針對行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者，常需要患者在術(shù)前禁食禁飲，容易引起低血糖及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，而快速康復(fù)護(hù)理模式提倡在術(shù)前為患者適當(dāng)?shù)靥峁I養(yǎng)液注入，避免術(shù)中低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高患者的手術(shù)耐受性及治療效果。第三，快速康復(fù)護(hù)理模式提倡術(shù)中加強(qiáng)對患者體溫的保護(hù)，預(yù)防體溫流失引起應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后[6]。第四，在術(shù)后，快速康復(fù)護(hù)理提倡并鼓勵患者早期進(jìn)行床上及床下運(yùn)動，可刺激患者血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，縮短患者的康復(fù)時間及住院時間。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者在創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間及治療費(fèi)用等

康復(fù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(均P<0.05)，提示骨創(chuàng)傷圍術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可保證手術(shù)效果、提高治療安全性、促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，骨創(chuàng)傷圍術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者盡快康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。