無(wú)托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治對(duì)正畸患者牙體、牙周健康影響的對(duì)比研究

姚 遠(yuǎn)，莫如昌，葉 志

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 江門(mén) 529100)

口腔正畸是矯正牙齒、解除錯(cuò)頜畸形的主要手段，口腔正畸治療中通常需要借助固定矯正器，因其構(gòu)成復(fù)雜，且需長(zhǎng)期佩戴，會(huì)對(duì)口腔衛(wèi)生保健造成不良影響，誘發(fā)牙周病[1]。相關(guān)研究[2-3]表明，無(wú)托槽隱形矯治器因具有美觀、舒適、方便的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于口腔正畸治療中，但該矯治器是一體式覆蓋于牙面，壓迫牙齦，且每日佩戴時(shí)間至少需20 h，仍會(huì)影響牙周健康。相較傳統(tǒng)固定矯治，無(wú)托槽隱形矯治是否更利于患者牙體、牙周健康尚不清楚。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法比較無(wú)托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治對(duì)正畸患者牙體、牙周健康的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2018年4月至2019年1月收治的口腔正畸患者50例，按矯治類型分為2組：觀察組20例，男6例、女14例，年齡12～29歲、平均(24.61±1.25)歲；對(duì)照組30例，男9例、女21例，年齡12～27歲，平均(24.55±1.21)歲。2組在性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好；2)無(wú)引起牙體、牙周病的其他疾病和不良習(xí)慣；3)輕、中度錯(cuò)頜畸形，不拔牙矯治；4)依從性好，能遵醫(yī)囑復(fù)診；5)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)第二次接受正畸治療或復(fù)發(fā)者；2)近期處于特殊生理狀態(tài)者；3)合并系統(tǒng)性疾病或精神疾病者；4)進(jìn)展期牙周炎、口腔黏膜疾病及牙齦炎者。

1.3 治療方法

觀察組采用無(wú)托槽隱形矯治：先對(duì)牙頜面照片，拍攝X線片，明確畸形類型，制定矯治計(jì)劃，通過(guò)OrthoDS軟件及計(jì)算機(jī)內(nèi)三維立體圖，用透明高分子材料制作與患者匹配的隱形矯治器(上海時(shí)代天使醫(yī)療器械有限公司，Clear Aligner)，告知患者佩戴要求及流程，并遵醫(yī)囑復(fù)診。復(fù)診時(shí)視患者牙齒移動(dòng)情況予以附件粘貼及鄰面去釉，矯正器需2周更換1次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定矯治：根據(jù)X線片結(jié)果確定畸形類型，并選擇固定矯治器(杭州新亞齒科材料公司，MBT直絲托槽)，根據(jù)直絲弓矯治流程完成操作，托槽粘著后每1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效，牙體、牙周健康指標(biāo)[軟垢指數(shù)(DI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙石指數(shù)(CI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周指數(shù)(CPI)]，2組不良反應(yīng)(包括牙齦炎，口腔黏膜損傷、齲病等)。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：牙齒排列整齊，與治療前比較，錯(cuò)頜畸形和前牙覆頜覆蓋恢復(fù)正常為顯效；牙齒排列基本整齊，與治療前比較，錯(cuò)頜畸形和前牙覆頜覆蓋已有顯著改善為有效；牙齒排列不齊，錯(cuò)頜畸形未糾正為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

牙體、牙周健康指標(biāo)：1)DI：采用鐮形探針(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)評(píng)估軟垢面積，根據(jù)面積評(píng)估，牙面無(wú)軟垢記0分，軟垢覆蓋牙面1/3記1分，軟垢覆蓋牙面1/3～2/3記2分，軟垢覆蓋牙面2/3以上記3分。2)PLI：采用菌斑染色劑(武漢金光電子器械有限公司)測(cè)定菌斑面積，無(wú)菌斑記0分，牙頸部齦緣外可見(jiàn)點(diǎn)狀菌斑記1分，牙頸部菌斑寬度在1 mm內(nèi)記2分，牙頸部菌斑寬度1 mm以上，但不足牙面1/3記3分，菌斑覆蓋牙面1/3～2/3記4分，菌斑覆蓋牙面2/3以上記5分。3)CI：采用探針(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)探查牙頸部牙石量，無(wú)牙石記0分，牙石覆蓋牙面，但不足1/3記1分，覆蓋1/3～2/3記2分，覆蓋2/3以上記3分；4)GI：取下頜4顆切牙為指數(shù)牙，采用視診聯(lián)合探診方式評(píng)估牙齦病變程度，牙齦健康記0分，牙齦顏色輕度改變，并伴有輕度水腫，探診無(wú)血記1分，牙齦紅腫，探診出血記2分，牙齦明顯紅腫或伴有潰瘍，自動(dòng)出血記3分。5)CPI：采用CPI牙周探針(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)檢測(cè)，牙齦健康記0分，探診出血記1分，探診可見(jiàn)牙石并伴出血，探診深度3.5 mm內(nèi)，記2分，探診深度4～5 mm記3分，探診深度6 mm以上記4分。上述所有指標(biāo)均由同一?？漆t(yī)生于治療前、治療中、治療后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后牙體及牙周健康指標(biāo)比較

2組治療前DI、PLI、CI、GI、CPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與治療前比較，對(duì)照組DI、PLI、GI評(píng)分均顯著升高，觀察組DI、PLI、CI、GI、CPI評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后DI、PLI、CI、GI、CPI評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后牙體及牙周健康指標(biāo)比較 分

#P<0.05與同組治療前比較。

2.3 2組不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

口腔正畸的最終目的是最大限度地維持牙體組織完整結(jié)構(gòu)，保護(hù)牙齦健康，糾正錯(cuò)頜畸形。近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及國(guó)民文化素養(yǎng)的提高，人們對(duì)正畸治療的需求也逐漸增多，傳統(tǒng)固定矯治器已無(wú)法滿足成年人的美觀需求。隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)的發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治應(yīng)運(yùn)而生，該矯治器隱形效果好，舒適度佳[3]。隱形矯治器由于佩戴時(shí)間長(zhǎng)，佩戴期間矯治器完全包裹牙齒，一定程度上仍會(huì)影響口腔自潔，因此該固定矯治器是否較傳統(tǒng)固定矯治器存在優(yōu)勢(shì)尚不清楚。

相關(guān)研究[5]指出，正畸治療會(huì)直接或間接影響患者牙周組織健康，菌斑滯留和形成是造成正畸治療過(guò)程中患者出現(xiàn)牙周疾病的主要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)固定矯治器粘接方式特殊，佩戴后與牙面形成了不利于口腔清潔的外形，為菌斑堆積提供了有利條件，影響牙周組織健康。無(wú)托槽隱形矯治是以計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)生產(chǎn)的熱壓膜矯治器，是以矯治器變形后回彈力促使牙齒移動(dòng)為原理。本研究中，觀察組總有效率與對(duì)照組相當(dāng)，提示無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)比傳統(tǒng)固定矯治器在治療效果方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。PLI通過(guò)牙面菌斑評(píng)估患者口腔衛(wèi)生，GI則是通過(guò)牙齦顏色評(píng)估牙齦健康情況，若牙齦出血?jiǎng)t是牙齦炎活動(dòng)期表現(xiàn)。相關(guān)研究[6]表明，正畸患者牙面清潔程度與口腔衛(wèi)生密切相關(guān)，而口腔衛(wèi)生與牙周健康密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示，與治療前比較，對(duì)照組DI、PLI、CI、GI、CPI評(píng)分均有不同程度的上升，其中DI、PLI和GI評(píng)分均上升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。筆者分析其原因在于傳統(tǒng)固定矯治在正畸過(guò)程中進(jìn)行的牙周組織改建會(huì)促使牙移動(dòng)，牙齒長(zhǎng)期承受持續(xù)外力作用，易引起一過(guò)性牙齦炎[7-8]。趙春艷等[9]研究指出，傳統(tǒng)固定矯治器所用結(jié)扎絲給食物殘?jiān)鼫籼峁┝藞?chǎng)所，有利于軟垢、牙石、菌斑堆積，繼而出現(xiàn)牙周損害癥狀，另外PLI升高還與傳統(tǒng)固定矯治托槽粘接位置、粘接劑邊緣受結(jié)扎絲結(jié)構(gòu)影響，妨礙了菌斑清除有關(guān)。反觀觀察組，DI、PLI、CI、GI、CPI與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較，上述指標(biāo)均明顯降低(P<0.05)，提示無(wú)托槽隱形矯治較傳統(tǒng)固定矯治更利于患者牙體、牙周健康。原因是無(wú)托槽隱形矯治無(wú)各種正畸弓絲、牽引圈等部件，矯治器摘取簡(jiǎn)單，不妨礙維護(hù)口腔衛(wèi)生，牙面更易清潔，從而有利于牙周健康[10]。

周文華[11]指出，隱形矯治器對(duì)患者飲食無(wú)特殊要求，且不影響口腔其他烤瓷牙，能預(yù)防齲病、牙齦炎、牙周炎的發(fā)生。翟明表等[12]認(rèn)為，傳統(tǒng)固定矯治器的托槽和弓絲部件可能增加口腔黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，造成出血，而無(wú)托槽隱形矯治器則能避免這一缺點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示無(wú)托槽隱形矯治能減少齲病、牙齦炎、口腔黏膜損傷等不良反應(yīng)。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治與傳統(tǒng)矯治在口腔正畸中效果相當(dāng)，但前者更利于牙體、牙周健康，不良反應(yīng)小，可在重視美觀的年輕女性患者中推廣應(yīng)用。