復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合紅外偏振光治療急性期帶狀皰疹的療效

顧麗麗，曹新添，許 牧，張達(dá)穎

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)也稱“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。典型皮疹為紅斑、簇集水皰或丘皰疹，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，常伴疼痛[1]。大部分帶狀皰疹患者的皮損區(qū)分布在胸、腰、背部，不敢觸碰，不能穿衣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究[2]顯示，帶狀皰疹發(fā)病率在3/1000人年～5/1000人年，約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如何及時(shí)有效治療急性期帶狀皰疹并積極預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生是目前臨床研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合紅外偏振光治療急性期帶狀皰疹的臨床療效和安全性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)無全身慢性疼痛性疾病；3)患者無藥物依賴史，無精神疾病史；4)患者具有自我認(rèn)知能力，能提供可靠的信息；5)患者須為急性期(發(fā)疹7 d)初診，未做其他治療；6)患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭，惡性腫瘤。2)長期使用激素類藥物。3)發(fā)病后使用過抗病毒的藥物；病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)及哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 研究對(duì)象

選擇2017年2月至2018年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診診治的急性期帶狀皰疹患者76例，均符合以上納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡(51.89±13.25)歲，病程(3.26±0.58)d。發(fā)病部位為頭面部2例，頸上肢4例，胸腰腹部29例，臀下肢3例。治療組38例，男20例，女18例，年齡(52.37±12.56)歲，病程(3.05±0.76)d。發(fā)病部位為頭面部1例，頸上肢3例，胸腰腹部30例，臀下肢4例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，即采用阿昔洛韋注射液0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2 次·d-1，連用7 d；甲鈷胺片0.5 mg口服，3 次·d-1；加巴噴丁膠囊：第1天3?？诜? 次·d-1；第2天3?？诜?，2 次·d-1；第3天3粒口服，3 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿昔洛韋軟膏涂抹于皮損區(qū)，3 次·d-1。治療組采用復(fù)方桐葉燒傷油涂抹于皮損區(qū)，3 次·d-1，同時(shí)采用紅外偏振光治療儀在相應(yīng)的皮損部位選用C型探頭照射，功率10～15 W，照射時(shí)間為15 min，2 次·d-1。2組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療2周后水皰消失時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和臨床療效、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及隨訪1個(gè)月患者有無后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損完全消退，疼痛消失；顯效為皮疹消退≥75%，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效為50%≤皮疹消退<75%，疼痛減輕；無效為皮疹消退<50%，疼痛無明顯減輕?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組( 92.11% 比 78.95%，P<0.05)。治療組治療2周后水皰消失、止痛、結(jié)痂的時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1—2。2組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。隨訪1個(gè)月，治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛1例(2.63%)，對(duì)照組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛5例(13.16%)，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

組別n水皰消失時(shí)間止痛時(shí)間結(jié)痂時(shí)間治療組382.9±1.5?3.7±1.3?4.7±2.5?對(duì)照組385.6±1.87.6±2.58.3±2.6

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

帶狀皰疹是臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多為肝膽火盛，外受毒邪而誘發(fā)，其疼痛原因?yàn)槎拘盎?，搏于肌膚，病毒盛火熾，常驟然發(fā)生，出現(xiàn)簇狀水皰，沿周圍神經(jīng)分布，出現(xiàn)劇烈疼痛。治療上則以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛及防止皮損區(qū)繼發(fā)感染為原則。初時(shí)病情不重，如能及時(shí)診治，可大大縮短療程。有研究[4]表明，皮損嚴(yán)重或皮損痊愈時(shí)間長的帶狀皰疹患者，損傷神經(jīng)結(jié)疤的可能性就越大，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能性更大。急性期帶狀皰疹的皮疹治療主要以外用阿昔洛韋軟膏為主，但治療效果欠佳，患者皮損修復(fù)時(shí)間長，容易造成皮損愈合欠佳，引起帶狀皰疹后神經(jīng)痛，因此尋求一種安全、有效的治療方式尤為重要。

復(fù)方桐葉燒傷油主要成分為桐葉和麻油。桐葉含有熊果酸、糖苷及多酚類物質(zhì)，其中熊果酸具有擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的作用；麻油具有潤燥、解毒生肌、消腫止痛及抗菌、消炎的作用[5-7]。復(fù)方桐葉燒傷油呈油膏狀，有利于壞死組織溶解脫落，濕性環(huán)境有利于皮膚上皮生長，直接涂抹于皮損區(qū)具有清熱解毒、消腫斂瘡、去腐生肌的作用。有文獻(xiàn)[8-11]報(bào)道，復(fù)方桐葉燒傷油已廣泛應(yīng)用于壓瘡、燒傷潰瘍面、靜脈炎、血管活性藥物外滲等疾病的治療中，并取得較好的療效。本研究中，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療2周后水皰消失、止痛、結(jié)痂的時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)；2組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合紅外偏振光治療急性期帶狀皰疹不僅能大大縮短皰疹的水皰消失、結(jié)痂的時(shí)間，對(duì)緩解皰疹區(qū)疼痛亦有不錯(cuò)的效果，而且對(duì)患者的局部皮膚無刺激反應(yīng)，未出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)，患者耐受性良好。紅外偏振光是一種高頻電磁波，具有較強(qiáng)的穿透力，能快速促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，改變局部組織營養(yǎng)，使水腫吸收，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)。有研究[12-13]表明，紅外偏振光照射治療急性期帶狀皰疹效果較好。本研究中，隨訪1個(gè)月，治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛1例，其原因可能與患者的高齡、皮損較重以及免疫水平較低等因素有關(guān)。此外，對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高于治療組(P<0.05)，其原因可能與單純涂抹阿昔洛韋軟膏不利于皮損盡早修復(fù)有關(guān)。