顱腦損傷肺部感染患者血清PCT改變研究

王少霞，李巖巖

(1.滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

顱腦損傷患者由于其意識(shí)模糊，吞咽反射降低或者消失，咳嗽反射消失，呼吸系統(tǒng)的分泌物無(wú)法正常的排除體內(nèi)從而阻塞氣道，為了有效的維持氣道的通暢，臨床上常采用氣管切開的治療方式[1，2]。由于氣管切開后氣道與外界相通，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)下顯著提升。顱腦損傷合并肺部感染不僅會(huì)加重患者的腦部缺氧，而且會(huì)造成腦部的二次損傷，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3，4]。前降鈣素原（PCT）在院內(nèi)獲得性肺部感染具有較高的診斷價(jià)值，并被用于指導(dǎo)抗菌藥物的停藥[5，6]。然而，PCT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后感染的診斷價(jià)值尚無(wú)定論。本研究探討顱腦損傷后肺部感染患者血清中PCT的變化情況，為使用抗菌藥物的進(jìn)行指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年7月-2017年7月在本院住院治療的顱腦損傷合并肺部感染的患者86例，其中，男53例，女 33例，平均年齡（65.2±7.3）歲，根據(jù)患者血清中PCT含量將患者分為PCT含量較高組（PCT<0.5μg/L）32例和PCT含量較低組（PCT≥0.5μg/L）54例。本研究通過本院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞18歲；單純的肺部感染；不合并惡性腫瘤；感染期間進(jìn)行檢測(cè)PCT的次數(shù)≥3；臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除在顱腦損傷前合并肺部感染的患者；排除合并其他部位感染的患者；排除自身免疫性疾??；排除合并重大器官損傷的患者。

1.4 方法 統(tǒng)計(jì)86例肺部感染患者血清的病原菌種類分布和構(gòu)成比，比較兩組患者肺部感染情況的比例，比較兩組患者感染指標(biāo)的差異，確定血清PCT與感染指標(biāo)和臨床癥狀的相關(guān)性。其中，病原菌種類的確定參考衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控組的制定標(biāo)準(zhǔn)[7]。肺部感染情況的評(píng)價(jià)采用臨床肺部感染評(píng)分（CPIS），該評(píng)分系統(tǒng)中包含6個(gè)指標(biāo)⑴體溫，⑵白細(xì)胞計(jì)數(shù)，⑶氣道分泌物，⑷氧合指數(shù)，⑸肺部影像學(xué)特點(diǎn)，⑹氣道分泌物培養(yǎng)。感染指標(biāo)包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）總分。臨床癥狀包括顱腦損傷損傷時(shí)間，格拉斯哥昏迷指數(shù)，咳嗽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)治療采用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，指標(biāo)間的相關(guān)性分析采用Pearson分析和Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染患者的血清病原菌分布和構(gòu)成比 顱腦損傷肺部感染患者感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，占59.34%，以鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌為代表，革蘭陽(yáng)性菌占40.66%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為代表，見表1。

表1 感染患者血清病原菌分布和構(gòu)成比

2.2 比較兩組患者肺部感染情況 PCT含量較低組 32例， 分為 PCT＜0.25μg/L 組 18例， 和 PCT≥0.25μg/L組14例兩個(gè)亞組，PCT含量較高組分為PCT＜7.5μg/L 組 44 例，PCT≥7.5μg/L 組 10 例兩個(gè)亞組，四個(gè)亞組間的痰量增加影像改變，白細(xì)胞＞10*106/L，體溫≥38℃，氧合指數(shù)≤240的比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者感染指標(biāo)的比較 兩組患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CPIS評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCT含量較高組患者的顱腦損傷時(shí)間明顯長(zhǎng)于PCT含量較低組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 確定血清PCT與感染指標(biāo)和臨床癥狀的相關(guān)性 血清PCT與體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CPIS評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)無(wú)明顯的相關(guān)性，血清PCT與顱腦損傷損傷時(shí)間相關(guān)性，見表4。

3 討論

肺部感染屬于累及呼吸道、肺葉等組織的感染性疾病，以屬于顱腦損傷以及腦部神經(jīng)損傷疾病常見的并發(fā)癥之一[8，9]。導(dǎo)致肺部感染的病原菌較多，主要以細(xì)菌為主，在臨床治療中主要依賴于疾病的準(zhǔn)確診斷。PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，在健康人群中的含量水平極低，在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后，身體的諸多臟器均能迅速的分泌PCT并釋放于血清中，并于感染的2～4內(nèi)可以檢測(cè)到明顯升高，在 24～48h可以達(dá)到峰值。 有研究指出[10，11]，PCT可以用于指導(dǎo)醫(yī)院獲得性肺炎患者肺部感染的抗生素治療的指導(dǎo)，對(duì)病死率的降低具有重要的意義。但是對(duì)于腦部神經(jīng)損傷患者合并肺部感染的診療尚無(wú)定論，本研究分析顱腦損傷肺部感染患者血清PCT的變化情況，為臨床治療顱腦損傷合并肺部感染患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。

PCT 含量較低組 32 例，分為 PCT＜0.25μg/L 組18例，和 PCT≥0.25μg/L 組 14例兩個(gè)亞組，PCT 含量較高組分為 PCT＜7.5μg/L 組 44 例，PCT≥7.5μg/L組10例，四個(gè)亞組間的痰量增加影像改變，白細(xì)胞＞10*106/L，體溫≥38℃，氧合指數(shù)≤240的比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，顱腦損傷患者即使合并肺部感染，患者血清中的PCT的含量均維持在較低的范圍內(nèi)，可能的原因是顱腦損傷患者合并肺部感染患者的嚴(yán)重程度與PCT的含量并無(wú)相關(guān)性。本研究與國(guó)內(nèi)同時(shí)研究中樞神經(jīng)損傷患者發(fā)生感染的PCT的變化規(guī)律具有一致性[12，13]。也有研究指出[14-16]，在既往的腦部損傷感染、腦室炎相關(guān)的感染，同樣發(fā)現(xiàn)PCT作為細(xì)菌感染的指標(biāo)并不明顯，均給出的解釋是存在血腦屏障，不能正確反映腦部的感染。而本研究結(jié)果中納入的均為肺部感染的患者，PCT的含量亦未明顯提升，間接否定了血腦屏障阻止了血腫中PCT含量的提升的解釋。可能的解釋是腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)有效的激活或者促進(jìn)血清中某種PCT抑制物質(zhì)，抑制提升。

表2 比較兩組患者肺部感染情況

表3 兩組患者感染指標(biāo)的比較

表4 確定血清PCT與感染指標(biāo)和臨床癥狀的相關(guān)性

PCT含量較高組患者的顱腦損傷時(shí)間明顯長(zhǎng)于PCT含量較低組患者，血清PCT與顱腦損傷損傷時(shí)間相關(guān)性。研究結(jié)果提示，顱腦損傷時(shí)間越長(zhǎng)PCT含量越高，顱腦損傷時(shí)長(zhǎng)與患者的血清PCT具有一直的變化規(guī)律。本研究結(jié)果亦直接或者間接的驗(yàn)證了上述的設(shè)想，腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)有效的激活或者促進(jìn)血清中某種PCT抑制物質(zhì)，而且該物質(zhì)在患者感染初期分泌較多，抑制效果較為明顯。但是隨著患者顱腦損傷時(shí)間的延長(zhǎng)，顱腦損傷的修復(fù)等原因，使其對(duì)PCT的抑制效果變?nèi)酰赡苁峭ㄟ^自身合成量降低完成的。使得顱腦損傷患者合并肺部感染后期PCT含量會(huì)明顯提升。但是這只是本研究的假設(shè)理論，并未得到驗(yàn)證，需要更多的患者，更多的研究中心共同深入研究。

綜上所述，顱腦損傷肺部感染患者血清PCT變化與患者感染程度不具有相關(guān)性，顱腦損傷肺部感染患者血清PCT變化與顱腦損傷時(shí)長(zhǎng)具有正相關(guān)性，PCT的變化規(guī)律不能用于顱腦損傷肺部感染患者的抗生素用藥指導(dǎo)。