個性化延續(xù)護理模式對社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者的效果分析

楊娟 陳麗（通訊作者）朱琴

（上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200052）

腦卒中（stroke）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，又稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”。近年來隨著我國人口老齡化進程的加速，腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，我國居民發(fā)病率為120-180/10萬[1]。由于腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等特點[2]。腦卒中成為威脅人們生命和健康的常見慢性疾病之一[3]。由于我國醫(yī)療資源有限，多數(shù)患者急性期在醫(yī)院治療后，待病情平穩(wěn)后便開始出院居家照護。以致家庭成為腦卒中患者最主要也是最重要的康復(fù)場所，家庭成員也成為了最主要的照顧者和康復(fù)支持者，腦卒中患者出院后，由于部分病人及家屬忽視康復(fù)治療，缺乏康復(fù)知識和技能，讓患者未能得到專業(yè)的康復(fù)治療，致使患者錯過最佳康復(fù)時機，導(dǎo)致患者致殘、致畸，這給家庭及社會帶來了一定的經(jīng)濟負擔和精神負擔[4-5]。因此腦卒中的康復(fù)治療及預(yù)后，便成了社會廣泛關(guān)注。社區(qū)在腦卒中幸存者二級預(yù)防中有著重要的作用，特別是在腦卒中防治過程中，由于多數(shù)二、三級醫(yī)院只承擔一個急性期的治療任務(wù)，大量重要的二級預(yù)防任務(wù)，就交由社區(qū)承擔。本研究通過為社區(qū)腦卒中患者在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上提供個性化的延續(xù)護理模式干預(yù)，來改善腦卒中恢復(fù)期患者的日常生活能力以此提高生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1-12月我社區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)腦卒中急性期出院后居家照護患者72例，作為研究對象，所有患者滿足《中國血管疾病防治指南》中的相關(guān)診斷標準，并由MRI和（或）CT檢測確診。納入標準：①長期居住于本轄區(qū)內(nèi)（6個月以上長期居?。?。②患者年齡≤79歲。③發(fā)病時間≤6個月。排除標準：①既往患者有精神病史；②存在影響腦部功能的慢性疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性或阿爾海默病等；③合并心、肺或腎病等重要系統(tǒng)嚴重功能衰竭的患者；④近期正在參與類似隨訪干預(yù)研究患者。⑤不配合患者。按照隨機數(shù)字方法將患者分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。觀察組36例，男20例，女16例；年齡為62～79歲，平均年齡為（71.8±3.21）歲。對照組36例，男性18例，女性18例；年齡為63～78歲，平均年齡為（72.1±3.42）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，電話隨訪。隨訪內(nèi)容為腦卒中康復(fù)鍛煉宣教、定期血壓檢測、飲食指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防知識的宣教。

1.2.2 觀察組觀察組除了給予常規(guī)電話隨訪外，再給予為期6個月的1對X的個性化延續(xù)護理干預(yù)，具體方法和內(nèi)容如下：①成立延續(xù)護理團隊：共12名成員，其中家庭醫(yī)生2名、康復(fù)師2名、中醫(yī)醫(yī)生1名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名（兼）、社區(qū)護士5名。②人員培訓(xùn)：小組人員經(jīng)過康復(fù)技能、護理技能、中醫(yī)知識、營養(yǎng)和心理輔導(dǎo)等知識培訓(xùn)。③團隊負責(zé)人對腦卒中患者進行建檔分組：對每名患者建立健康檔案，并給予1對X（1名護士、1名康復(fù)師、1名家庭醫(yī)生、1名中醫(yī)醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師）的管理，社區(qū)護士擔任組長。④評估制定護理方案：護士和康復(fù)師通過定期（1個月、第3個月、第6個月）上門評估，小組討論，制定延續(xù)護理方案。⑤隨訪管理：護士通過定期上門隨訪管理（前三個月每2周1次，后三個月每月1次），對腦卒中患者按計劃指導(dǎo)督促患者康復(fù)訓(xùn)練；教會患者及家屬居家護理的方法和技巧；對患者進行血壓檢測指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防知識的宣教。每次隨訪時間20～30分鐘，并做好記錄。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力（ADL）評定，Barthel指數(shù)量表，該量表是目前應(yīng)用最廣泛的評價卒中后患者生活自理能力的量表[6]，共10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度，分為0、5、10、15四個等級，總分100分，得分越高表示自理能力越強。比較兩組患者護理后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后1個月、3個月、6個月的日常生活能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者日常生活能力評分比較（±s，分）

表 兩組患者日常生活能力評分比較（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后干預(yù)后1個月3個月6個月觀察組3634.26±1.0240.22±6.2158.61±8.1166.23±10.11對照組3634.32±1.0438.11±6.3851.26±8.9255.82±9.81 t-0.292.212.343.02 P-＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3.討論

腦卒中的愈后治療是一個漫長的過程，許多患者需要長期住院護理甚至終身家庭護理康復(fù)，而目前我國的護理模式，住院護理和居家護理沒有很好的銜接，致使腦卒中患者出院很難得到較好的護理、康復(fù)指導(dǎo)及隨訪管理。近年來隨著社區(qū)護理的發(fā)展，腦卒中患者的管理必成為社區(qū)慢性病管理的重要工作之一。個性化延續(xù)護理模式可為社區(qū)居家護理和康復(fù)提供上門指導(dǎo)及管理，可以增加腦卒中患者及家屬康復(fù)護理知識，提高腦卒中患者的生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在社區(qū)腦卒中患者延續(xù)護理中推廣。