臨床檢驗標本采集質量的影響因素分析

張蓉 羅菲菲 鄭后粉

(黔南州人民醫(yī)院 貴州 黔南布依族苗族自治州 558000)

臨床檢驗是臨床疾病診斷的基礎，對于患者的診斷、治療與預后等各方面均起到至關重要的作用，其中血液標本是最常應用的檢驗樣本，也是護士每天都要多次進行的操作，其檢驗結果的準確率直接關系到是否可以正確的診治[1]。因此，醫(yī)護人員應加大對血液標本采集與檢驗等各環(huán)節(jié)的質量控制，從而有效降低誤差發(fā)生率[2]。本文旨在探討分析本地區(qū)各級醫(yī)院分析前樣本質量的影響因素，并就不合格因素提出改進措施，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月于本地區(qū)各級醫(yī)院收集的5000份血液樣本，樣本來源3家一級醫(yī)院、3家二級醫(yī)院與2家三級醫(yī)院，共完成1000次以上操作，所有樣本均由專業(yè)護理人員進行采集，統(tǒng)一血液標本采集流程。

1.2 方法

采血前均禁食12 h以上，采用一次性真空采血管收集肘靜脈血液。由專職人員及時將血液標本與自制調查登記表送往醫(yī)院檢驗科進行檢驗匯總，從血液標本的外觀、采集時間、檢測結果、復查等多方面來判斷標本是否合格，是否有凝血、脂血、溶血或抗凝劑使用錯誤等問題。將不合格的血液標本進行記錄與歸檔，按不合格原因進行分類整理。同時將不合格樣本退回，進行重新采集與檢驗，將合格與不合格經驗結果進行比較分析，根據(jù)記錄的信息給予適當?shù)闹笇c質量保障工作。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 各級醫(yī)院血液樣本不合格率比較

三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與一級醫(yī)院發(fā)生凝血、溶血、抽血量問題、責任問題的血液樣本數(shù)量依次遞減，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三級醫(yī)院血液樣本的不合格率顯著低于二級醫(yī)院與一級醫(yī)院，三級于二級和一級醫(yī)院差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 各級醫(yī)院血液樣本不合格率比較[n（%）]

2.2 血液標本不合格原因分析

（1）59（1.18%）份凝血，21份采血中止血帶扎的太緊，延長采血時間；19份血液樣本、抗凝血劑等加入順序不對或未按規(guī)定使用抗凝劑；12份樣本未充分混勻；7份采血量過多。

（2）64（1.28%）份溶血，25份拍打、擠柔穿刺位置的力度過大導致；23份采血操作不當，未等到酒精干后便穿刺，或采血針頭與注射器連接不緊密，導致出現(xiàn)大量氣泡；9份采血管內負壓過高，導致紅細胞破裂，或采血過程過快過猛；7份樣本震蕩過于用力。

（3）43（0.86%）份抽血量問題，24份真空采血管負壓過高或過低，導致采集的標本量過多或不夠；13份采集血液量過多，加入抗凝劑比例不當，導致血液凝固或血液不凝；6份護士在采集過程中注意力不集中，操作不規(guī)范導致。

（4）15（0.30%）份責任問題，6份標簽不當，內容不全、錯貼或漏貼；5份條碼不清；4份錯抽、漏抽。

3.討論

針對研究結果中存在的普遍問題，總結出提高檢驗標本質量的相應優(yōu)化對策。

（1）采集前的質量控制。采血前，加強宣教，禁食12 h以上，禁止飲酒、喝咖啡與吸煙，不宜吃高蛋白與高糖食物，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動，仔細詢問病史與近期服藥史，以免對檢查結果造成影響。

（2）規(guī)范正確血液采集方法。印刷出系統(tǒng)全面的學習資料，要求實用、精巧、通俗易懂，在醫(yī)院中建立項目板塊，進行培訓指導的參考資料，根據(jù)患者的檢查項目選擇采血部位與適當?shù)娜萜?，貼上標簽后，嚴格按照無菌操作流程進行。

注意止血帶的捆綁要松緊適中，時間不宜超過1 min，要做到快、穩(wěn)、準。同時應注意，待酒精消毒干燥后，再行穿刺，不宜用力過猛，不要擠壓、拍打穿刺部位。若為抗凝標本，需輕輕顛倒180°幾次混勻，防止血液凝固，若為血清標本，則不可震蕩，防止紅細胞破裂后產生溶血。

（3）加強核對工作。在貼標簽時，要仔細確認各項信息，貼條碼時，要做到牢固、整齊，同時與檢驗單相對應，核對試管信息后將其放在正確的試管架。及時進行送檢，囑咐送檢人員在運送過程中不要劇烈震蕩，以免造成誤差。

綜上，嚴格要求采集人員執(zhí)行相應規(guī)章制度，重視檢測過程的每一個環(huán)節(jié)，才可以最大程度的減少誤差樣本，從而保障臨床檢驗質量。