低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析

謝睿

(伊寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科 新疆 伊寧 835000)

臨床上，小兒鼾癥是指患兒出現(xiàn)完全性或者部分性上氣道阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)包括生長(zhǎng)發(fā)育停滯、神經(jīng)損害以及心肺功能異常[1]。該疾病可引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究在該疾病治療中采用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月-2017年11月在我院接受治療的小兒鼾癥患兒中選取85例，患兒家長(zhǎng)均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒年齡5歲～10歲，平均年齡（7.85±2.15）歲，共42例，男性25例，女性17例。觀(guān)察組患兒年齡6歲～10歲，平均年齡（7.96±2.28）歲，共43例，男性27例，女性16例。對(duì)比兩組一般資料，可比性強(qiáng)，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒麻醉方式均選擇全身麻醉，患兒口咽部采用Davis開(kāi)口器固定好，觀(guān)察組：肥大扁桃體充分顯露后行電凝刀切除，細(xì)硅膠管牽拉軟腭充分暴露鼻咽部，鼻鏡經(jīng)口置入，在鼻鏡引導(dǎo)下切除肥大腺樣體，做好止血工作。觀(guān)察患兒鼻咽部若沒(méi)有腺體組織殘留及沒(méi)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，則撤出鼻鏡進(jìn)行下一步消融術(shù)。向患兒兩側(cè)鼻腔內(nèi)插入細(xì)延長(zhǎng)管，其中一端從口腔中拉出，并將其采用鉗夾固定好，管子另外一端留在患兒前鼻腔外，拉起軟腭。以30度鼻鏡插入患兒口腔中，對(duì)咽鼓管圓枕、腺樣體以及鼻孔之間的相關(guān)性進(jìn)行觀(guān)察，在腺體組織中注入0.1%的腎上腺素生理鹽水約1～2ml，采用Renex70刀頭消融，在此過(guò)程中，要將腺樣體組織和刀頭之間的距離控制在2mm，完成手術(shù)后，在創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠；術(shù)后給予患兒止血藥物、漱口液或者抗生素治療。

對(duì)照組：采用扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療，剝離子分開(kāi)扁桃體并從上到下游離，然后用電凝刀切除肥大扁桃體，雙極電凝止血處理；用細(xì)硅膠管牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部，經(jīng)口置入鼻鏡，引導(dǎo)切除腺樣體，做好止血工作，如果觀(guān)察到患兒鼻咽部無(wú)腺體組織殘留及出現(xiàn)活動(dòng)性出血情況，則撤出鼻鏡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效[2]：若患兒打鼾、鼻塞、呼吸受阻、呼吸暫停以及張口呼吸等癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量高，則為顯效；若患兒各臨床癥狀與睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，則為有效；若臨床癥狀未發(fā)生任何變化，睡眠質(zhì)量差，則為無(wú)效。

手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效計(jì)數(shù)資料均行卡方檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)計(jì)量資料均行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的78.57%，組間差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比（例）

2.2 手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，組間差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）觀(guān)察組4362.53±4.256.05±1.0270.02±4.02對(duì)照組42139.96±5.968.96±1.86115.63±4.85 t 9.632512.632513.9657 P 0.00000.00000.0000

3.討論

鼾癥也被稱(chēng)為睡眠呼吸暫停綜合征，會(huì)導(dǎo)致患兒在睡眠過(guò)程中呼吸不暢，嚴(yán)重情況下甚至?xí)泻粑鼤和，F(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致大腦缺氧，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。其次，肥大腺樣體還會(huì)將后鼻孔堵塞，對(duì)鼻腔引流與通氣產(chǎn)生嚴(yán)重影響，鼻咽部壓迫咽鼓管之后，還會(huì)引發(fā)中耳炎等炎癥。本研究中，觀(guān)察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的78.57%；與對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少。提示小兒鼾癥采用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療的臨床療效顯著。這可能是因?yàn)榈蜏氐入x子扁桃體消融切除術(shù)的操作原理在于雙極射頻電場(chǎng)中有低溫等離子薄層形成，帶電粒子動(dòng)能會(huì)阻斷組織分子鍵，在40～70攝氏度的溫度下，組織會(huì)汽化分解，進(jìn)而達(dá)到實(shí)時(shí)、高效、精準(zhǔn)的切割效果。低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，小兒鼾癥采用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療的臨床療效顯著，值得推廣。