急診ICU高血壓腦出血患者床旁微創(chuàng)手術(shù)治療中的護(hù)理

尚秀英

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU 青海 西寧 810001）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血；高血壓是腦底小動脈發(fā)生病理性變化，突出在小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱血管壁的強(qiáng)度，而出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，形成微小動脈瘤的疾病[1]。通常在臨床上表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷等，因急診ICU內(nèi)高血壓腦出血病人存在溝通交流問題，無法積極主動的配合臨床治療，導(dǎo)致臨床療效較不理想，預(yù)后不佳。為此，在急診ICU內(nèi)高血壓腦出血病人治療過程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，改善護(hù)理方法，減少病人術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年5－2017年10月急診ICU收治住院高血壓腦出血病人80例，按照隨機(jī)排列方法，分成對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組男有24例，女16例，年齡45～60歲，平均年齡（50.5±3.2）歲。觀察組男有20例，女有20例，年齡40～65歲，平均年齡（48.5±2.6）歲。兩組病人在一般情況(患病年齡、性別)都無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組病人實(shí)行常規(guī)住院護(hù)理措施，包含入院指導(dǎo)、日常護(hù)理、疾病知識宣教等。觀察組病人實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)如：（1）術(shù)前護(hù)理，按照要求做好全面身體檢查，并動態(tài)監(jiān)測病人生命體征、病情變化等各項(xiàng)指標(biāo)；避免術(shù)后出現(xiàn)在出血事件，維持血壓和血糖等在正常范圍內(nèi)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予適量藥物降低血壓，與病人和家屬做好有效溝通交流和健康宣教，讓家屬了解疾病相關(guān)知識和術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，提升對預(yù)后的準(zhǔn)備狀態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理，做好備皮護(hù)理，按照術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人手術(shù)體位、心電監(jiān)護(hù)和術(shù)后飲食情況；提前建立靜脈通道，安慰病人，進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)病人信心，使病人積極主動配合治療，消除不良情緒。（3）術(shù)后護(hù)理，及時(shí)對病人所提問題，做出相應(yīng)解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系；并給予飲食指導(dǎo)，細(xì)化至名稱、劑量和注意事項(xiàng)等；實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)各個(gè)功能障礙的恢復(fù)，提升病人舒適度；同時(shí)做好引流管護(hù)理，穩(wěn)固引流管，采用冰枕，同時(shí)要求控制頭部活動量，防止病人翻身，避免感染的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人護(hù)理療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）顯效標(biāo)準(zhǔn)：腦出血現(xiàn)象停止，病人神經(jīng)功能無障礙。（2）有效標(biāo)準(zhǔn)：腦出血現(xiàn)象停止，但仍有輕度神經(jīng)功能障礙。（3）無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過護(hù)理治療后，自能能力較差，喪失運(yùn)動能力，甚至發(fā)生死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人總有效率比較

對照組病人護(hù)理療效低于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人護(hù)理治療結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組病人不良反應(yīng)情況低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人不良反應(yīng)情況[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是指血管壁張力喪失，產(chǎn)生局部動脈在血液沖擊下呈紡錘體或球狀凸出的狀態(tài)，特征表現(xiàn)為血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高等。而高血壓腦出血病人臨床一般采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果，但是除了規(guī)范的治療措施，病人術(shù)后護(hù)理服務(wù)也對其有著重要作用[4]。因此，對急診ICU高血壓腦出血病人及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

有研究表明，急診ICU高血壓腦出血病人患病率較高，病灶周圍組織細(xì)胞毒性物質(zhì)影響較大，病情兇險(xiǎn)，使得患病后腦組織機(jī)能恢復(fù)差，后遺癥明顯，所以積極合理的治療可挽救病人生命，減少神經(jīng)功能殘疾程度，降低復(fù)發(fā)率[5]。而在診療過程中，護(hù)理干預(yù)是不可忽視的重要部分，觀察組病人實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，提高病人康復(fù)信心，緩解病人不良情緒，從術(shù)中護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，囑咐病人各項(xiàng)注意事項(xiàng)，積極預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生；從術(shù)后護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，提升護(hù)理療效，降低患病率。本文研究表明，對比給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)急診ICU內(nèi)高血壓腦出血床房微創(chuàng)手術(shù)病人，可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)，解除病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，在急診ICU內(nèi)高血壓腦出血床房微創(chuàng)手術(shù)病人中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)療效顯著，臨床可廣泛使用。