36例角膜移植術(shù)后延伸護理干預(yù)的臨床療效

孫秋萍，王志中，朱小麗，李文靜，周興玲，陳媛媛

(解放軍第474醫(yī)院 1.全軍眼科中心；2.中醫(yī)康復(fù)理療科，烏魯木齊 830013)

角膜移植是一種常見的治療各種角膜疾病的手術(shù)方式之一，手術(shù)會對患者造成一定的身心影響[1]。研究[2-3]顯示角膜移植患者回家后會出現(xiàn)不同程度的健康問題，仍然有很高的健康照護需求。延伸護理是常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的護理服務(wù)的延續(xù)，即在出院后通過電話回訪、門診定期隨訪、微信留言等多種方式給予患者多項延伸服務(wù)，其對于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量的改善均有積極的意義，是醫(yī)院面向社會積極有效的服務(wù)方式[4-6]。因此，角膜移植術(shù)后做好相應(yīng)的護理回訪工作，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從患者住院延伸至家庭是十分必要的[7-8]。本文旨在探討延伸護理干預(yù)對角膜移植患者術(shù)后療效的影響，以便更好地指導(dǎo)角膜移植術(shù)后的臨床護理干預(yù)工作。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2013年1至2016年12月在解放軍第474醫(yī)院眼科做角膜移植術(shù)后出院的71例患者，隨機分為常規(guī)護理組(n=36)和延伸護理組(n=35)，常規(guī)護理組于患者出院后在前2個月每周回訪1次，以后每個月回訪1次，連續(xù)2年；延伸護理組由角膜移植教育小組于患者出院后前2個月每周回訪1次，以后每個月回訪1次，連續(xù)2年，第3年每3個月回訪1次，由角膜移植教育小組進行3年回訪護理。

1.2 方法

1.2.1 回訪成員

為角膜移植患者住院期間的責任護士及主管醫(yī)生，對患者病情全面了解，便于對患者進行延伸護理回訪和指導(dǎo)。

1.2.2 回訪內(nèi)容

角膜移植患者視力、用藥、排異反應(yīng)、門診隨訪及相關(guān)健康知識、心理問題。

護理回訪工作的具體實施護理延伸服務(wù)涉及到角膜移植出院患者及家屬的回訪及指導(dǎo)。

1.3 角膜移植患者的回訪

1.3.1 設(shè)計制定

角膜移植患者及家屬的回訪登記表和評價表，設(shè)計建立電子病例檔案，方便查閱及資料數(shù)據(jù)的整理和收集。建立角膜移植個人檔案，包括個人史、文化程度、角膜移植時間及回訪時間等。重要病史情況，以表格式表示。治療用藥情況等。評估患者的遵醫(yī)行為，評估患者的非藥物治療情況等。設(shè)計并對角膜移植患者進行問卷調(diào)查，每季度做1次調(diào)查，對低條目的項目及時整改并繼續(xù)追蹤持續(xù)改進。

1.4 回訪制度

1.4.1 制定護理回訪流程

對角膜移植患者出院后1周進行首次電話回訪，常規(guī)護理組于患者出院后在前2個月每周回訪1次，以后每個月回訪1次，連續(xù)2年，滿3年回訪1次；延伸護理組由角膜移植教育小組于患者出院后前2個月每周回訪1次，以后每個月回訪1次，連續(xù)2年，第3年每3個月回訪1次，每季度進行1次滿意度回訪。

1.4.2 回訪的形式

電話回訪、短信和微信平臺、門診隨訪等多種形式。

1.4.3 滿意度調(diào)查

每季度進行1次滿意度調(diào)查。征詢患者及家屬的意見和建議以便改進工作。對于回訪時出現(xiàn)的低條目項目及時進行討論整改以滿足患者及家屬的不同需求。

1.4.4 制定健康教育手冊

制定多種類型的健康教育手冊、手冊內(nèi)容通俗易懂，圖文并茂發(fā)放給患者及家屬。

1.5 評價方法

1.5.1 評價工具

采用APGAR家庭功能評估表、生活質(zhì)量評定量表SF-36，分別對干預(yù)前后2組患者的家庭功能、生活質(zhì)量進行評估。APGAR家庭功能評估表由5個項目組成，分別為家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度，分為3級評分，通常以7～10分定義為家庭應(yīng)對無障礙，4～6分定義為中度家庭應(yīng)對障礙，0～3分為重度家庭應(yīng)對障礙，即分值越高，家庭應(yīng)對能力越好；SF-36被廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量測定、疾病負擔評估，從軀體和精神兩方面對患者展開問卷調(diào)查，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越高、疾病負擔越小。

1.5.2 遵醫(yī)行為

結(jié)合臨床，自行設(shè)計院外角膜移植術(shù)后患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診2個方面，根據(jù)患者的記錄將結(jié)果分為遵醫(yī)行為依從性達標和未達標。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較采用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究開始納入共計84例患者，研究期間有13例失訪(延伸護理組7例，常規(guī)護理組6例)，最終共納入71例患者，其中男34例，女37例。各組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 一般資料比較Table 1 Comparison of baseline data

2.2 2組矯正視力在不同時間點變化

分別記錄角膜移植患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2年、術(shù)后3年的平均矯正視力變化，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前兩組患者視力均低于0.1，隨著時間變化，兩組患者視力均不斷提高，但是直至術(shù)后3年兩組均無矯正視力≥1.0的患者，分別對每個時間點兩組患者視力恢復(fù)情況進行統(tǒng)計分析，在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2年和術(shù)后3年延伸護理組與常規(guī)護理組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 2組患者矯正視力在不同時間點變化比較Table 2 Comparison of the change of corrected visual acuity between two groups at different time points

2.3 2組護理前后各項量表評分比較

在3年的護理隨訪過程中，2組護理前家庭功能與生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；延伸護理組家庭功能與生活在質(zhì)量評分護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而常規(guī)護理組2項指標評分前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組前后評分差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.4 2組遵醫(yī)行為比較

延伸護理組在遵醫(yī)囑服藥與定期復(fù)診方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

延伸護理組在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著少于常規(guī)護理組(P＜0.05，表5)。

表3 2組各項量表評分比較(±s)Table 3 Comparison of scale scores between two groups(±s)

表3 2組各項量表評分比較(±s)Table 3 Comparison of scale scores between two groups(±s)

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表4 2組在遵醫(yī)囑行為方面比較Table 4 Comparison of the compliance of prescribed behavior between two groups

表5 2組在術(shù)后并發(fā)癥方面比較Table 5 Comparison of postoperative complications between two groups

3 討論

延伸護理與常規(guī)護理2組在角膜移植手術(shù)后較術(shù)前視力均明顯改善，而術(shù)后1周、2年及3年各時間點視力檢測無明顯差別，表明術(shù)后的視力會維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，不會隨著不同護理模式服務(wù)而得到進一步改善。但同時研究[9]表明：延伸護理有著更多的人文關(guān)懷，患者的歸屬感與安全感會得到相應(yīng)的滿足，患者主動按醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診的意愿增強，可以為患者提供更多的術(shù)后檢查機會與意外情況的處理，一定程度上提高了患者的家庭功能與生活質(zhì)量。

延伸護理有利于提高患者的遵醫(yī)行為和依從性。當患者出院后，隨著時間的推移對健康教育的內(nèi)容逐漸淡忘，而延伸護理回訪能維持患者對治療的依從性及遵醫(yī)行為，可以督促患者按時服藥，點眼藥水，隨時為患者解決問題[10-11]。本研究通過對角膜移植患者實施延伸護理干預(yù)，結(jié)果顯示：按醫(yī)囑服藥與定期復(fù)診2項指標較對照組均有顯著改變，表明延伸護理能有效提高角膜移植術(shù)后患者的依從性和遵醫(yī)行為。提示延伸護理作為住院患者護理的延伸，可以給予患者及其家屬不間斷的連續(xù)的跟蹤教育指導(dǎo)和心理支持，能有效地保障角膜移植患者院外的延續(xù)治療和護理效果。

角膜移植術(shù)后常見并發(fā)癥有排斥反應(yīng)、青光眼、感染、縫線脫落及屈光不正等，其與手術(shù)方式、患者術(shù)后治療依從性及護理服務(wù)密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明：通過電話、短信、門診、網(wǎng)絡(luò)等形式回訪與延伸護理服務(wù)，提高了角膜移植患者及家屬出院后治療和護理的依從性及自我管理能力，在一定程度上降低了免疫排斥、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究觀察樣本量較少，在本研究的實驗數(shù)據(jù)中，并發(fā)癥發(fā)生率高于文獻報道，提示今后仍需要作進一步調(diào)查與研究。

綜上所述，延伸護理服務(wù)的開展對角膜移植患者治療和護理的依從性大大提高，延伸護理服務(wù)是護理專業(yè)價值和社會服務(wù)功能的良好體現(xiàn)。延伸護理有助于患者醫(yī)院到居家的平穩(wěn)過渡。