2013-2017年天津市南開區(qū)不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例情況分析

鄭雅靜 孫健華 侯瑩 儲玨

天津市南開區(qū)自1999年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病(AIDS)病例以來，艾滋病開始在該區(qū)蔓延。隨著艾滋病監(jiān)測工作的不斷深入開展，南開區(qū)報告存活的艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人(簡稱HIV/AIDS病人)數(shù)量不斷增多。不同檢測途徑發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的能力各不相同，為了解南開區(qū)不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例的情況，對2013-2017年南開區(qū)不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)，2013-2017年各年HIV抗體檢測份數(shù)歷史卡片和歷年報告的當年新發(fā)現(xiàn)的所有HIV/AIDS病例，不包括既往報告的感染者轉(zhuǎn)歸為病人的病例。

1.2方法 醫(yī)療機構(gòu)檢測包括術前檢測、受血(制品)前檢測、其他就診者檢測、孕產(chǎn)期檢查。其它檢測包括羈押人員檢測、無償獻血人員檢測。

1.3統(tǒng)計學方法 根據(jù)艾滋病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中規(guī)定的按報告地、審核時間、定時統(tǒng)計的統(tǒng)計規(guī)則。采用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。一般人口學特征采用描述性流行病學分析，構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例基本情況 2013-2017年，天津市南開區(qū)HIV抗體篩查共1 448 398人次，各年依次為223 620人次、284 855人次、288 997人次、314 159人次和336 767人次，新報告HIV/AIDS病例524例，HIV抗體陽性率為3.6/萬，各年依次為2.4/萬、2.8/萬、4.3/萬、4.0/萬和4.1/萬。自愿咨詢檢測、性病門診就診者檢測、專題調(diào)查、醫(yī)療機構(gòu)檢測和其他檢測來源開展的HIV抗體篩查，分別占0.2%、0.4%、0.8%、46.5%和52.1%，新報告HIV/AIDS病例數(shù)分別占15.3%、11.6%、6.5%、35.3%和31.3%(表1)。

表1 2013-2017年天津市南開區(qū)不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例情況

2.2不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例特征 2013-2017年，新發(fā)現(xiàn)并報告的HIV/AIDS病例中，男性490例，女性34例，男女比例為14.4∶1；年齡以青壯年為主，主要集中在20～29歲、30～39歲年齡組，分別占34.9%和25.8%；婚姻狀況以未婚為主，占53.4%，但醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例以已婚有配偶為主，占48.1%；戶籍是本市和外地的病例數(shù)分別為256例和268例，兩者基本持平，但其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例以本市為主，其他檢測來源發(fā)現(xiàn)的病例以外地居多，且差異有統(tǒng)計學意義；感染途徑以同性傳播為主，占59.7%；疾病階段是AIDS的病例占35.7%，晚發(fā)現(xiàn)比例較高(表2)。

3 討論

3.1分析顯示，2013-2017年，天津市南開區(qū)開展HIV抗體篩查人次數(shù)總體呈上升趨勢，篩查陽性數(shù)和陽性率也呈逐年上升的趨勢，累計HIV 抗體篩查陽性率低于全國估計的全人群感染率[1]?？赡苡捎贖IV檢測覆蓋面有限，未能有效地發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者，提示應繼續(xù)擴大HIV檢測覆蓋面。

3.2通過分析發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)療機構(gòu)就診者HIV 抗體檢測陽性率較低，但由于醫(yī)療機構(gòu)檢測數(shù)量大，全區(qū)通過醫(yī)療機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)的HIV 陽性者所占比例最高，這與廣西的報道基本一致[2]，仍然是檢測發(fā)現(xiàn)HIV 感染者的重要途徑之一。同時，性病門診就診者HIV 抗體陽性率高于醫(yī)療機構(gòu)其他科室就診者，表明相較于術前、輸血前等被動檢測，性病門診這種主動檢測在發(fā)現(xiàn)HIV 陽性者中具有更加重要的意義[3-4]。提示應在醫(yī)療機構(gòu)中推廣在“知情不拒絕”的原則下，醫(yī)務人員主動提供HIV咨詢與檢測服務，特別是皮膚性病科、婦科、泌尿科等重點科室[5]，提高HIV抗體檢測的覆蓋面和可及性，以便及時發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和病人，達到有效阻斷HIV 傳播的目的。

表2 2013-2017年天津市南開區(qū)不同檢測來源新報告HIV/AIDS病例特征分析

3.3結(jié)果顯示，自愿咨詢檢測的HIV抗體篩查人次數(shù)所占比例雖然不大，但其陽性率最高，表明自愿咨詢檢測是一項投入少、效果好的預防措施，對預防控制艾滋病有重要的作用[6]。開展自愿咨詢檢測不僅能早期發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，而且能為求詢者提供心理支持，緩解焦慮，促使求詢者采取或保持更加安全的行為方式，從而預防和減少HIV的傳播[7]。但值得注意的是，全區(qū)自愿咨詢檢測出的HIV/AIDS病例均來源于疾控中心，因此，應合理設置咨詢檢測點，更好地發(fā)揮自愿咨詢檢測的作用。

3.4分析結(jié)果顯示，專題調(diào)查報告的HIV/AIDS病例幾乎全部來源于男男性行為(MSM)人群，疾病階段HIV感染者的構(gòu)成比與天津整體的MSM人群晚發(fā)現(xiàn)比例略有不同，應提升合作小組對該人群的干預檢測能力，鼓勵其他工作小組的積極參與，擴大檢測覆蓋面、提高檢測可及性，盡最大努力盡早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例。

3.5南開區(qū)不同檢測來源新報告的HIV/AIDS病例主要分布于男性、青壯年、未婚以及男同人群中，提示HIV檢測陽性變化在疫情預測和不同人群感染風險的評價中具有重要的作用，應該有針對性的在重點人群中開展干預檢測工作，使艾滋病防治工作能夠達到事半功倍的效果。