針刺聯(lián)合艾灸治療慢性腹瀉22例臨床觀察

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065

慢性腹瀉是指長期(>3周)大便次數(shù)增多，一般每日多于3次，糞便量增加(>200 g/d)，且伴有糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)，是臨床上多種疾病的常見癥狀[1]。慢性腹瀉的病因是多因素的，很多消化系統(tǒng)的疾病都可以出現(xiàn)此癥狀，如胃部疾病(胃癌、各種胃炎等)、腸道疾病(腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道菌群失調(diào)、克羅恩病等)、肝膽胰疾病(慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎等)[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性腹瀉一般較難治愈，且具有停藥后易反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活和工作造成不良影響[2]。目前，臨床上主要通過藥物對(duì)癥治療，但療效欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。筆者收集住院部及門診的慢性腹瀉患者，通過中醫(yī)辨證采取針灸治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選我院針灸科住院部及門診2017年9月至2018年9月收治的44例慢性腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲的患者；②病程≥3周；③符合慢性腹瀉診斷[1]的患者；④同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，如胃癌、腸癌的患者；②正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。對(duì)照組中男性12例，女性10例；年齡45～65歲，平均年齡(50.39±2.56)歲，病程1～12年，平均(5.63±1.35)年；辨證分型：脾虛濕盛型8例，脾陽虛型10例，脾腎陽虛型4例。觀察組中男女患者各11例，年齡47～68歲，平均年齡(51.18±1.96)歲，病程11個(gè)月至13年，平均(6.03±1.46)年；辨證分型：脾虛濕盛型9例，脾陽虛型9例，脾腎陽虛型4例[3]。經(jīng)分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690,每袋3 g)，每次服用3 g，每日3次，2周為1個(gè)療程。觀察組采取中醫(yī)針灸方法治療。對(duì)證取穴及施針：脾虛濕盛型以健脾益氣、運(yùn)化水濕為治則，取氣海、雙足三里、雙天樞，上述穴位毫針針刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日一次。脾陽虛型以溫補(bǔ)脾陽為治則，取中脘、神闕、雙天樞，每次擇取兩穴施以隔姜灸30 min，每日1次。脾腎陽虛型以補(bǔ)火生土、溫補(bǔ)脾腎為治則，取雙腎俞、雙脾俞、雙天樞，每次擇取3穴施以隔附子餅灸30 min，每日1次。觀察組治療2周為1療程。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組治療效果及其不良事件的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)受試對(duì)象的臨床癥狀判斷。顯效：既往臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)小于3次/d，糞質(zhì)成型；有效：受試對(duì)象的既往臨床癥狀基本消除，大便次數(shù)2次/d，糞質(zhì)基本成型；無效：受試對(duì)象的既往臨床癥狀無改善，大便次數(shù)大于3次/d，糞質(zhì)不成型?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。研究過程中的不良事件主要依據(jù)受試者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便、腹痛等癥狀進(jìn)行判斷[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為81.82%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較

(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為4.54%，對(duì)照組為18.18%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性腹瀉是臨床常見癥狀，一般多見于消化系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，雖然針對(duì)各種原發(fā)疾病進(jìn)行了治療，但腹瀉癥狀并不容易消除；另外，一部分慢性腹瀉患者經(jīng)檢查后并無消化系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性病變[5]。若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。

慢性腹瀉可歸屬于中醫(yī)“泄瀉”病范疇。泄瀉的致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等，主要病機(jī)是脾虛濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)；腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司[6]。歷代醫(yī)家對(duì)本病論述甚詳，名稱亦頗多，如“濡泄”、“洞泄”、“饗泄”、“注泄”等。關(guān)于本病病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》有較詳細(xì)的描述，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生饗泄”、“濕勝則濡泄”；《素問·舉痛論》指出：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”；《素問·風(fēng)論》曰：“食寒則泄”。具體而言，慢性腹瀉屬于“久瀉”范疇，主要責(zé)之于脾虛濕盛或脾腎陽虛，中焦失運(yùn)，導(dǎo)致人體水液代謝障礙，最終發(fā)為本病[7]。脾虛貫穿疾病整個(gè)過程，病程日久則會(huì)損及腎陽，發(fā)展為脾腎兩虛[8]。針灸是中醫(yī)治病的常見手段，其中艾灸本身具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽氣、散寒止痛的功效，選取中脘、神闕、天樞、脾俞、腎俞這些具有良好調(diào)理脾腎功能的腧穴，再施以隔物灸法，則溫補(bǔ)脾腎的效果顯著，針對(duì)慢性腹瀉脾虛及脾腎陽虛證取效甚捷。

西醫(yī)常使用蒙脫石散治療慢性腹瀉，但療效并不理想，有停藥后容易復(fù)發(fā)的不足[9]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腹瀉多由脾虛或脾腎兩虛引起，治療的根本宜從健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎上著手。筆者取用中脘、神闕、天樞、脾俞、腎俞、氣海進(jìn)行針刺或艾灸治療，能夠達(dá)到補(bǔ)氣健脾、溫補(bǔ)脾腎的目的，可以從根本上治療該病。

本次研究觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中醫(yī)針灸治療慢性腹瀉臨床效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。