中西醫(yī)結(jié)合治療老年缺血性心肌病心衰46例臨床觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471023

缺血性心肌病心衰是臨床常見的一種心血管綜合癥，主要由于心肌血供不足，心肌結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致的心室充盈及心室射血功能失常疾病[1]。該病多發(fā)于60歲以上老年人群，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者健康的恢復(fù)起到關(guān)鍵的作用。臨床對(duì)缺血性心肌病心衰的治療常以利尿、強(qiáng)心藥物治療為主，本研究對(duì)老年缺血性心肌病心衰患者在硝酸甘油治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，旨在研究參麥注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療對(duì)患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月至2017年4月本院92例老年缺血性心肌病心衰患者的臨床資料，將患者按照治療方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。其中，觀察組男性27例，女性19例；年齡60～82歲，平均(71.35±5.24)歲；病程3～11年，平均病程(7.16±1.23)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男性25例，女性21例；年齡60～81歲，平均(71.46±5.17)歲；病程為2～12年，平均(7.28±1.14)年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)14例。兩組性別、病程、年齡、心功能分級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸困難、疲乏、無力、心臟增大等癥狀，與缺血性心肌病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]相符；②患者治療依從性較好，均同意加入本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤、意識(shí)不強(qiáng)或昏迷、先天性心臟病、嚴(yán)重肝功能障礙、急性心肌梗死、對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 全部患者進(jìn)行利尿強(qiáng)心、抗感染、平喘解痙、糾正水電解質(zhì)、吸氧等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予硝酸甘油注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569)治療，10 mg硝酸甘油注射液用50 mL氯化鈉注射液稀釋，用輸液泵勻速輸入，初始劑量為每分鐘5 μg，然后每3～5 min增加5 μg，最大劑量不超過20 μg/min。因個(gè)體差異，靜脈滴注無固定劑量，可根據(jù)患者的心率、血壓等適當(dāng)增加或減少用量。

觀察組患者在硝酸甘油注射液的基礎(chǔ)上加用參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020888)，將40 mL參麥注射液用250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定[4]臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)可分為三個(gè)等級(jí)，顯效：治療后，患者的乏力、呼吸困難、胸悶等癥狀消失或者明顯改善，且心功能改善程度明顯；有效：患者臨床癥狀有所緩解，心功能有所改善；無效：患者心功能沒有改善，且臨床癥狀無緩解。

1.4.2 心功能指標(biāo)及BNP值 采用心臟超聲儀(HPSONO5500型，意大利Phlips)觀察兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況，所觀察的指標(biāo)包括左室縮短率(LVFS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min離心分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血清腦尿鈉肽(BNP)值，檢測(cè)試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.48%，對(duì)照組為76.09%；觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后血清BNP水平和心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者血清BNP水平和心功能指標(biāo)LVEF、SV、LVFS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清BNP水平均顯著降低，且各心功能指標(biāo)也明顯升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后血清BNP水平及各心功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間LVFS/%SV/mLLVEF/%BNP/pg/mL對(duì)照組46治療前17.35±2.4343.24±2.4532.42±1.58 883.28±23.36治療后23.25±3.50?70.21±2.34?51.62±2.35? 105.24±2.34?觀察組46治療前17.28±2.5443.35±2.3632.37±1.62 881.36±24.47治療后28.10±2.12?#78.45±3.26?#66.32±2.45?# 92.34±3.25?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療的過程中，對(duì)照組46例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，眩暈2例，頭痛3例，心悸1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.57%；觀察組46例患者出現(xiàn)頭痛1例，頭暈惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%；觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著老齡化的加劇，老年缺血性心肌病的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。老年缺血性心肌病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，心肌功能受損，引發(fā)心力衰竭，給臨床治療增加了難度[5]。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張劑，可使冠狀動(dòng)脈和靜脈有效擴(kuò)張，同時(shí)降低血管外周的阻力，減輕心臟的負(fù)荷量，使心室充盈壓降低，使患者的心肌耗氧量減少，對(duì)患者的心臟舒張和心肌供血情況起到良好的改善作用[6]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油使用過程中，患者常出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，從而影響治療效果。

參麥注射液是以人參和麥冬為主要成分制成的中藥注射液，具有擴(kuò)張血管、化瘀活血的作用[6]。麥冬可以增強(qiáng)心肌收縮能力，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)可以擴(kuò)張其周圍的血管[7]；人參可改善患者的心肌代謝功能，提高心肌的儲(chǔ)備能力[8]。參麥注射液可有效促進(jìn)肺部及其周圍的血管擴(kuò)張，提高心肌收縮功能，加快血液的流通速度，同時(shí)可以降低血液的黏稠度，降低動(dòng)脈血壓和回心血量，緩解心力衰竭癥狀[9]。參麥注射液有生津養(yǎng)陰、固脫益氣，具有鎮(zhèn)靜、安神等功效，與硝酸甘油注射液同用，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，可有效緩解患者的心衰癥狀[10]。本研究中，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明參麥注射液能夠改善老年缺血性心肌病心衰患者臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)。

缺血性心肌病患者心肌長(zhǎng)期供血不足，心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死引起纖維化重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭。目前評(píng)估心力衰竭的指標(biāo)包括BNP、心功能、超聲心動(dòng)圖等，BNP是心肌細(xì)胞分泌的短肽激素，可作為反映心功能的敏感標(biāo)志，參與心衰、心肌缺血等心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程[11]。心臟超聲是動(dòng)態(tài)反映心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)以及血液流動(dòng)情況的重要指標(biāo)，能夠直觀顯示心肌運(yùn)動(dòng)狀況和心功能情況，被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷過程[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血清BNP水平及心功能指標(biāo)LVEF、SV、LVFS改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)參麥注射液具有提高心功能，增加左心射血分?jǐn)?shù)，從而起到改善心衰狀況的作用。

綜上所述，在老年缺血性心肌病心衰的治療中采用參麥注射液和硝酸甘油注射液聯(lián)合治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，患者的心功能改善明顯，且不良反應(yīng)少，治療效果較為理想。