左維澤：丙肝的發(fā)現(xiàn)和治療中要重視的問題

本刊記者：陳詞

記者：左教授，您好！目前，大眾對(duì)于丙肝的了解不如乙肝多，在平時(shí)的體檢中才發(fā)現(xiàn)，那它主要的感染方式有哪些？

左維澤：目前丙型肝炎病毒感染僅次于乙型肝炎病毒感染，在中國大約有980萬的慢性丙肝病毒感染人群。丙肝病毒和乙肝病毒一樣危害嚴(yán)重，可造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌。相比乙肝病毒，丙肝病毒感染后，尤其是成年人感染后更容易慢性化，發(fā)生肝硬化的進(jìn)程更快。目前大家對(duì)乙肝比較熟悉，認(rèn)知度相對(duì)較高，但對(duì)丙型肝炎的傳播方式和整體的知曉率偏低。

丙肝病毒的傳播途徑跟乙肝相似，主要通過輸血、注射、母嬰垂直傳播、性接觸等傳播；除此，不規(guī)范疫苗接種、不規(guī)范的血液透析、在不正規(guī)的牙科診所治療、不合法的器官移植等都是丙肝的傳播途徑。整體來說，丙肝的傳播方式比較多。因?yàn)槟壳氨螞]有疫苗進(jìn)行預(yù)防，所以提高公眾的知曉度，了解它是如何進(jìn)行傳播的非常重要。而對(duì)HCV感染進(jìn)行治療是從源頭上減少傳染的發(fā)生，是非常重要的預(yù)防措施。

記者：丙肝治療方案有什么差異性，有哪些需要注意的？

左維澤：丙型肝炎病毒從1989年發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在徹底治愈，是一個(gè)飛速的發(fā)展。丙型肝炎的治療也經(jīng)過了幾個(gè)重要的階段：從干擾素治療到干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，PR加上DAA治療到現(xiàn)在的DAA治療，使丙肝得以治愈。

丙型肝炎現(xiàn)在可以治愈，但在治療方面還是有許多需要注意的問題。

（1）丙型肝炎感染的人群有一些特性，分一般人群和特殊人群。所以在治療過程中需要區(qū)分患者是一般人群還是特殊人群，對(duì)于一般人群來說可以選擇的治療方案很多，如果丙肝病毒和乙肝病毒甚至艾滋病病毒交織在一起合并其它的疾病，比如糖尿病、高血壓、甲狀腺等，用藥則不一樣，因?yàn)镈AA藥物和治療其它疾病的藥物之間存在相互作用問題。同時(shí)需要關(guān)注臟器問題，因?yàn)樘悄虿?、高血壓等隨著疾病的進(jìn)展，臟器的功能減退。除此，還有一些特殊情況用藥受到限制，如原來有慢乙肝或HCV感染，隨著病程的進(jìn)展肝臟已經(jīng)到肝硬化，甚至失代償?shù)惹闆r。

（2）在我國丙肝病毒的基因型有很多種，在選擇DAA治療方案時(shí)需要關(guān)注病毒的基因型特點(diǎn)。關(guān)注到這兩點(diǎn)才能夠選一個(gè)更加有利于患者的方案。

記者：目前丙肝在檢查上缺陷比較大，本身表現(xiàn)也不明顯，那要怎樣加強(qiáng)丙肝的篩查？

左維澤：因?yàn)楸尾《靖腥竞鸵腋尾《疽粯邮浅聊?、隱匿的，通常沒有癥狀，所以怎樣發(fā)現(xiàn)它顯得非常重要。我國制定了2020年的病毒性肝炎防治規(guī)劃，世界衛(wèi)生組織也提出來了到2030年要消除病毒性肝炎的危害，這個(gè)任務(wù)非常艱巨，所以如何進(jìn)行篩查非常重要。

現(xiàn)在體檢如公務(wù)員、入學(xué)、招工、招干等體檢，都不在常規(guī)的項(xiàng)目中篩查丙肝。因此我覺得需要通過兩個(gè)途徑加強(qiáng)篩查，一是加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)的對(duì)住院的患者進(jìn)行篩查。二是通過廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體、科普和義診等形式對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行宣傳，喚起大家對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們主動(dòng)篩查的意識(shí)，特別是對(duì)高危的人群，如有肝病史、吸毒、嗜酒等人群，更需加強(qiáng)宣傳教育。