范建高：重視脂肪肝對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

本刊記者：陳詞

記者：范教授，您好！據(jù)您的了解，NAFLD的流行病學現(xiàn)狀是怎樣的？

范建高：非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是慢性肝臟疾病、慢性肝臟炎癥損傷的首要病因，與肝硬化、肝癌、肝衰竭密切相關(guān)，還與糖尿病、動脈粥樣硬化相關(guān)的心腦腎血管疾病、代謝綜合征相關(guān)的惡性腫瘤的高發(fā)密切相關(guān)。目前NAFLD的患病率在肝病領(lǐng)域排行第一。它的危害不僅僅限于肝臟，肝外危害更大。因此要重視NAFLD對健康的不良影響。

目前，NAFLD在全球都是沉重的疾病負擔，也是非常大的經(jīng)濟支出，所以這是一個新的公共衛(wèi)生問題。

記者：臨床上患者來就診的主要原因是什么？

范建高：NAFLD通常都是在無意當中檢測發(fā)現(xiàn)。最常見的發(fā)現(xiàn)路徑：通過肝功能檢查發(fā)現(xiàn)肝酶異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增加或γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，進一步通過B超等影像學檢查發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。第二個路徑：健康查體或者無意當中接受肝臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝。在NAFLD患者當中真正有肝酶異常的可能只有10%，有肝病癥狀的也不超過10- 20%，但NAFLD實際上已經(jīng)導致了患者相關(guān)的不適，比如胰島素抵抗、糖尿病高發(fā)、睡眠呼吸暫停綜合癥、內(nèi)分泌紊亂，只不過我們沒有將它與脂肪肝相關(guān)聯(lián)。所以臨床上NAFLD患者通常沒有癥狀，因無意當中發(fā)現(xiàn)有脂肪肝伴隨的一些疾病狀態(tài)才來求醫(yī)；而因肝臟不適、肝區(qū)脹痛等癥狀來就診，通過檢查肝功能和B超診斷脂肪肝的人群相對較少。

記者：據(jù)外媒了解，您的團隊之前有做過NAFLD患者生活質(zhì)量的研究，能簡要介紹一下這個研究的基本情況嗎？

范建高：以前人們總是認為NAFLD沒有癥狀，肝酶正常，所以它對生活質(zhì)量的影響比較低，但我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，慢性乙型肝炎患者和NAFLD患者的生活質(zhì)量都是嚴重受損的，主要表現(xiàn)在睡眠障礙、情緒抑郁焦慮等。

在我們的非酒精性脂肪性肝病的總體研究當中發(fā)現(xiàn)兩點：（1）血清轉(zhuǎn)氨酶升高反映的是肝臟脂肪沉積，轉(zhuǎn)氨酶升高的人生活質(zhì)量較差。（2）通過肝臟瞬時彈性成像檢測肝臟的脂肪含量和彈性值，發(fā)現(xiàn)在健康查體人群中，排除傳統(tǒng)的損肝因素后，受控衰減參數(shù)反映的肝臟脂肪含量以及彈性值反映的纖維化跟生活質(zhì)量下降顯著相關(guān)。

進一步研究NAFLD患者肥胖相關(guān)問題，結(jié)果顯示伴有肥胖的脂肪肝對生活質(zhì)量的影響更為嚴重，瘦人脂肪肝對生活質(zhì)量的影響跟心理狀態(tài)、腎上腺素過多分泌密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，我們參加了全球多個國家NAFLD生活質(zhì)量的評估，希望了解通過藥物干預，包括保肝抗炎藥物治療，患者的生活質(zhì)量是否有相應的改善。在一項美國學者牽頭的研究中，我們作為中國唯一的中心參與了慢性肝病（乙肝、丙肝、NAFLD）的生活質(zhì)量評估，目前這項研究在倫理階段，在通過新華醫(yī)院的倫理以后，我們將與國際接軌，在全國建多個中心研究NAFLD患者在隨訪長期時間里對生活質(zhì)量的影響。

記者：從提高患者生活質(zhì)量角度考量，您認為醫(yī)護人員應該從哪些方面進行干預？

范建高：就非酒精性脂肪性肝病的治療來講，我們現(xiàn)在比較看重肝纖維化、脂肪性肝炎的逆轉(zhuǎn)，所以臨床醫(yī)生通常注重患者的實驗室和影像學以及肝活檢組織學指標改善，不怎么注重患者癥狀的改善以及生活質(zhì)量。這就如同西方醫(yī)學主張的注重客觀，忽略主觀，但在傳統(tǒng)的中國醫(yī)學里，非常注重患者的自我感受和癥狀的改善。所以對NAFLD患者的干預，包括用藥干預，我們希望看到患者自我感覺在改善，自我感覺良好，能夠主動的、相對開心樂觀的改變生活方式，只有這樣才能夠有最好的治療效果。因此，在國家藥品監(jiān)督管理局（SFDA）即將出臺的中藥新藥防治非酒精性脂肪性肝病的指導原則里，把生活質(zhì)量改善、患者癥狀積分的改善也作為療效評估標準之一。