腹腔鏡胃腸修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在腹部損傷治療中的體會(huì)

張志濤,黃貴儒

近年來(lái)，通過(guò)對(duì)急診腹部損傷患者采取腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。生長(zhǎng)抑素對(duì)胃腸道細(xì)胞的增殖、腺體分泌及平滑肌的收縮均具有一定的抑制性作用[1]，前列腺素E2(PGE2)對(duì)于機(jī)體的免疫作用具有明顯的抑制作用[2]。腹部損傷患者腹腔鏡胃腸修補(bǔ)術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素治療，有效降低患者病灶部位炎性因子以及血清PEG2水平，提升患者免疫功能和胃腸動(dòng)力，值得在臨床進(jìn)行推廣。

臨床資料

1一般資料回顧性分析2014年3月—2017年8月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科收治的腹部損傷120例，其中閉合性損傷71例，開(kāi)放性損傷49例。平均體重指數(shù)為(24.57±2.43)kg/m2，平均術(shù)前血紅蛋白為(106.22±8.05)g/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組行腹腔鏡治療32例，聯(lián)合組行腹腔鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療88例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白以及傷口類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

2治療方法患者入院后，給予乳酸林格液(廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020203)快速補(bǔ)液，同時(shí)給予吸氧治療，囑患者進(jìn)食，術(shù)前抗生素治療和血漿準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉，在CO2氣腹完成后，在腹腔放置穿刺器3個(gè)，在腹腔鏡視野下進(jìn)行腹腔探查，明確內(nèi)臟器官損傷，并依次探查肝臟、脾臟、小腸等部位，胃腸道損傷給予胃腸修復(fù)術(shù)。術(shù)畢使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，放置引流管。

腹腔鏡組患者僅進(jìn)行腹腔鏡胃腸道修補(bǔ)手術(shù)。聯(lián)合組患者行腹腔鏡胃腸道修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生長(zhǎng)抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch，批號(hào)：1123161204)250μg/h靜脈滴注3d。

3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、留置管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間，術(shù)后VAS評(píng)分。

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d炎性因子和PGE2。

5 結(jié)果

5.1兩組患者腸道恢復(fù)以及VAS評(píng)分對(duì)比 聯(lián)合組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、留置管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于腹腔鏡組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

5.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d炎性因子和PGE2對(duì)比 術(shù)前，兩組超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PEG2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3d均明顯下降，且聯(lián)合組以上指標(biāo)明顯低于腹腔鏡組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者腸道恢復(fù)及術(shù)后VAS評(píng)分比較

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d炎性因子和PGE2比較

討 論

臨床上多采用腹腔鏡對(duì)腹部損傷患者進(jìn)行胃腸修復(fù)治療，但是術(shù)后病灶部位的炎性反應(yīng)對(duì)傷口愈合和胃腸功能的恢復(fù)均有負(fù)面影響。生長(zhǎng)抑素可抑制病灶炎性細(xì)胞的繁殖、腸道腺體分泌和腸道平滑肌收縮，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究聯(lián)合組患者術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于腹腔鏡組，分析認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素，損傷病灶部位內(nèi)臟血流明顯抑制，降低腸道腺體分泌，減少炎性因子釋放，患者術(shù)后腸道粘連風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，術(shù)后圍手術(shù)期指標(biāo)明顯改善，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有良好的效果。趙明利等[3]在對(duì)胃癌根治術(shù)后生長(zhǎng)抑素的使用研究得出，圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯改善，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)顯著。

通過(guò)本研究對(duì)兩組PEG2水平的比較，聯(lián)合組的血清PEG2明顯下降，分析認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)后，病灶在排除微生物感染的前提下，局部處于微炎癥狀態(tài)，應(yīng)激水平較高，生長(zhǎng)抑素可抑制炎性因子分泌和擴(kuò)散，促進(jìn)患者康復(fù)。研究指出[4]，患者的疾病活動(dòng)度指數(shù)與PEG2呈正相關(guān)，生長(zhǎng)抑素通過(guò)對(duì)血小板的抑制，降低患者病灶部位的血流、炎性因子以及PEG2血液濃度，減緩對(duì)免疫系統(tǒng)損傷。王高翔等[5]對(duì)腹部損傷患者的炎性因子分析中指出，血清PEG2濃度的高低對(duì)于腹部損傷患者的預(yù)測(cè)靈敏度較高，與本研究相呼應(yīng)。

總之，腹部損傷患者腹腔鏡胃腸修補(bǔ)術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素治療，有效降低患者病灶部位炎性因子以及血清PEG2水平。