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    急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率和分布研究

    2018-09-04 10:19:58何靜遠(yuǎn)胡琨石秋艷
    關(guān)鍵詞:患病率

    何靜遠(yuǎn) 胡琨 石秋艷

    【摘要】目的 探討急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率及分布特點(diǎn)。方法 基于北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)共享,無糖尿病史者均需檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),檢測入院時(shí)、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖(FPG),監(jiān)測隨訪及終點(diǎn)事件。結(jié)果 糖尿病前期者471名(37.5%),初診糖尿病者539名(43.1%)。根據(jù)FPG、2hOGTT和HbA1c,伴糖尿病前期分別為118(9.4%),290(23.2%)和314(25.1%),伴初診糖尿病分別為138(11%),370(29.6%)和365(29.2%)。單純依賴FPG診斷糖代謝異常,糖尿病前期漏診率74.9%,糖尿病漏診率74.4%。結(jié)論 絕大多數(shù)急性缺血性卒中合并糖代謝異常,2hOGTT和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)可檢測出大多數(shù)伴糖代謝異常者。

    【關(guān)鍵詞】急性缺血性卒中;糖代謝異常;患病率

    【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

    隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,社會(huì)老齡化等社會(huì)問題逐漸凸顯,隨之而來的是急性腦血管病發(fā)病率的不斷增高,成為當(dāng)今社會(huì)威脅人民生命安全的重要疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。糖尿病是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的慢性病之一,也是急性缺血性卒中發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來,糖代謝異常的發(fā)病率逐年增加,進(jìn)展為糖尿病的比例也相應(yīng)增加。特別是在亞洲,據(jù)報(bào)道大約有11.6%。隨著WHO不斷修正糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖代謝異常分型也得以不斷細(xì)化。糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之間的一種異常狀態(tài)。以往的研究表明,缺血性卒中患者約有1/3伴糖尿病前期,伴初診糖尿病比例17.5%~37.5%。糖代謝異常已被證實(shí)與患者的預(yù)后有關(guān)。因此,患者的糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。

    在以往的研究中,糖代謝異常診斷主要根據(jù)空腹血糖(FPG)、隨機(jī)血糖,或負(fù)荷后血糖。最近,糖化血紅蛋白(HbA1c)被美國糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織推薦作為診斷的重要指標(biāo)。據(jù)報(bào)道,在糖代謝異常診斷中,F(xiàn)PG、HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果經(jīng)常不一致。因此,多項(xiàng)指標(biāo)檢測能增加糖代謝異常檢出率,以采取更有利于改善患者預(yù)后的治療及預(yù)防措施,教育臨床醫(yī)生關(guān)心缺血性卒中患者糖代謝狀況。

    1 糖代謝異常對(duì)急性缺血性腦卒中的影響

    1.1 糖代謝異常臨床分型

    在臨床上,糖尿病病程一般分為3個(gè)階段:正常、糖尿病前期(IGR)、和糖尿?。―M)。2006年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),如下圖所示。

    1.2 糖代謝異常發(fā)病機(jī)制及影響

    糖代謝異常發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、免疫因素等有關(guān),導(dǎo)致胰島功能異常,最終出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。糖代謝異常常伴隨高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂等,增加血管動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn),是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖代謝異??蓪?dǎo)致頸部、腦部血管斑塊形成,血管微循環(huán)障礙、通透性增加等,出現(xiàn)腦血管狹窄、痙攣,尤其合并多種基礎(chǔ)疾病患者,最終發(fā)生急性腦血管病。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明,糖代謝異?;颊甙榘l(fā)急性心腦血管疾病的概率是血糖正?;颊叩?~4倍。糖代謝異?;颊叱0橐葝u功能異常,對(duì)血糖的敏感度降低。有研究顯示,在缺血性卒中患者中伴胰島素敏感度降低者比例較高。

    2 急性缺血性腦卒中后糖代謝異?;疾÷噬?/p>

    近來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),急性缺血性卒中伴糖代謝異常的患病率很高。有調(diào)查顯示,腦卒中住院患者中糖尿病患病率可達(dá)21.3%。歐洲一項(xiàng)研究顯示,急性缺血性卒中患者糖尿病患病率達(dá)36.6%,其中23.1%患者血糖處于糖尿病前期狀態(tài),0.8%患者血糖處于空腹血糖耐量受損狀態(tài),19.7%患者血糖水平正常,19.7%患者在入院后出現(xiàn)血糖水平升高,但不能排除應(yīng)激性高血糖。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)同樣結(jié)果,既往無糖尿病病史,在近期發(fā)生急性缺血性卒中患者>50%以上伴有糖代謝異常。以往的研究表明,腦卒中伴糖尿病前期和初診糖尿病的患病率分別在31%~38.5%和17.5%~37.5%之間。另外有一項(xiàng)資料顯示,在急性缺血性卒中患者恢復(fù)期,伴糖代謝異常的比例也很高。

    3 急性缺血性腦卒中伴糖代謝異常對(duì)預(yù)后的影響

    糖代謝異常已被證實(shí)與患者的預(yù)后有關(guān),患者的糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。有研究顯示,急性缺血性卒中患者伴糖代謝異常者的病死率明顯升高(26.3%)。急性缺血性卒中伴糖代謝異?;颊咦≡簳r(shí)間較長、神經(jīng)功能恢復(fù)較慢,病死率較血糖正?;颊咭黠@升高。經(jīng)嚴(yán)格控制降糖后,預(yù)后狀態(tài)可明顯得到改善。高血紅蛋白水平可能說明持續(xù)的高血糖癥,與預(yù)后較差相關(guān)。

    4 小 結(jié)

    絕大多數(shù)急性缺血性卒中患者合并糖代謝異常,糖代謝異常與急性缺血性卒中患者的預(yù)后有關(guān),患者糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。因此,患者的糖代謝狀態(tài)需引起重視,在臨床上應(yīng)采取多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷以提高糖代謝異常檢出率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2013,310(9):948-959.

    [2] 中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查[J].中國醫(yī)刊,2006,41(8):7-10.

    本文編輯:吳宏艷

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