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    糖尿病足中醫(yī)診治的初步探討

    2016-02-13 07:52:29常瑜農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科黑龍江密山158300
    糖尿病新世界 2016年12期
    關鍵詞:肢端壞疽患處

    常瑜農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科,黑龍江密山 158300

    糖尿病足中醫(yī)診治的初步探討

    常瑜
    農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科,黑龍江密山158300

    目的該文針對糖尿病足患者的中醫(yī)臨床診治效果進行較深入地探討。方法結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例,采用中醫(yī)治療方法研究分析具體療效。結(jié)果糖尿病足患者采用中醫(yī)治療方法具有標本兼治的效果,有效率達95%。結(jié)論規(guī)范糖尿病足患者的中醫(yī)診治,對于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應用價值。

    糖尿病足;中醫(yī)診治;臨床療效

    在中醫(yī)臨床中,糖尿病足是一種比較常見的并發(fā)癥,主要是指糖尿病患者因同時存在神經(jīng)及末梢血管病變而導致下肢產(chǎn)生不同程度的感染、進而發(fā)展為嚴重潰瘍或?qū)M織產(chǎn)生嚴重損害。脫疽主要是指由于先天不足,受侵襲的寒濕之邪,脈絡瘀阻,難以使氣血保持通暢,嚴重患者還造成痹阻不通。在臨床中疾病初期患者具有肢冷麻木,后期患者具有壞死趾節(jié)產(chǎn)生脫落,進而潰爛,瘡口一直無法愈合等癥狀表現(xiàn)屬于一種脈管疾?。?]。

    1糖尿病足的中醫(yī)臨床診斷

    按照糖尿病患者臨床癥狀、病程、體征及有關彩超、動脈造影等檢查結(jié)果分析進行診斷?;颊邞哂刑悄虿∈罚谂R床中具有糖尿病表現(xiàn),同時伴隨雙足具有不同程度的麻木感,嚴重患者將失去感覺或感覺遲鈍。少部分患者患處存在針刺、燒灼或刀割狀疼痛,夜間或遇熱時病情更為嚴重[2]。一般情況下存在不便行走、疼痛等表現(xiàn),患處皮膚具有瘙癢感,肢端同時存在涼感?;颊咂つw粗糙、無汗、顏色變黑并同時存在沉著色素,肢端浮腫,進而發(fā)生不同程度的水泡、潰瘍及壞死等癥狀表現(xiàn)。肢端肌肉不具有較強的肌張力,易損傷韌帶,破壞骨質(zhì)而導致病理性骨折,產(chǎn)生跖骨頭下陷,彎曲跖趾關節(jié)等畸形,進而發(fā)展為弓形足、雞爪趾等。患足發(fā)涼或發(fā)熱,或趾端皮膚改變?yōu)榭諝樱藙用}消失或減弱搏動,雙足呈現(xiàn)青紫皮色,有時患者血管狹窄部位存在血管雜音,深淺反射消失或遲鈍。足部感染的征象包括具有觸痛、疼痛及紅腫等癥狀,具有捻發(fā)音、滲出等膿性分泌物等。

    中醫(yī)臨床中對糖尿病足病情的分期劃分標準為:糖尿病足初期患者患肢沉重、麻木、行走不便,需進行一段時間休息方能繼續(xù)行走?;甲愠噬n白皮色,皮膚降溫,足背動脈減弱搏動,與西醫(yī)臨床中的局部缺血期具有相似癥狀。

    糖尿病足中期患者患肢加重痛感,在夜間更加嚴重,日夜只能抱膝而坐?;贾吕洌话愣夹枰獙继幐采w物品以免著涼,一般情況下患者靜息痛感較為嚴重就是將潰爛的重要先兆表現(xiàn)?;甲阆麓沟陌导t色皮膚抬高后就向蒼白色轉(zhuǎn)變,癥狀表現(xiàn)比較嚴重時將能看到紫斑及瘀點,足背動脈不會產(chǎn)生任何搏動。皮膚十分干燥也沒有汗液,患者趾甲將日趨變厚并發(fā)生不同程度的變形。薄白舌苔,與西醫(yī)中營養(yǎng)障礙期具有相似癥狀[3]。

    糖尿病足末期患者患足呈暗紅色向青紫色轉(zhuǎn)變,筋萎肉枯,具有干性壞疽表現(xiàn)。如果受到病毒侵入,就會產(chǎn)生腫脹潰爛,并蔓延至周圍,五趾或足背都會相繼產(chǎn)生。同時存在全身發(fā)熱,便結(jié)尿黃等癥狀。采用中醫(yī)治療方法后,如果減弱腫痛,正常皮膚與壞死組織之間具有比較明顯的界限,表明恢復狀態(tài)良好。相反,患部腫痛感更加明顯,壞疽將發(fā)展至附近及深部組織,不存在明顯的界限,同時存在寒顫發(fā)熱等癥狀。

    糖尿病足壞疽在中醫(yī)臨床中也被劃分為三個不同等級:一級壞疽只是產(chǎn)生在患者手指或足趾;二級壞疽只是產(chǎn)生在患者足跖;三級壞疽將在患者患處逐漸向足背、足跟等部位發(fā)展。三級壞疽與西醫(yī)臨床中的壞死潰瘍期患者癥狀是一致的。

    糖尿病足應與中醫(yī)臨床“肢厥”中的雷諾氏征相結(jié)合而甄別,在臨床中雷諾氏征屬末梢動脈功能性疾病,其主要致病因素是患者肢端小動脈產(chǎn)生的一些痙攣性疾病而導致。只產(chǎn)生該癥狀的患者,動脈搏動比較正常。女性患者患病率明顯高于男性患者,在臨床中患者遇寒或精神緊張時其手足指趾皮膚顏色具有“蒼白-潮紅-正常”顏色變化的表現(xiàn),同時伴隨麻木、疼痛、寒冷等表現(xiàn),升溫或活動后患者表現(xiàn)出的上述癥狀將不復存在,患者疾病長期發(fā)作時在將在肢端產(chǎn)生不同程度的淺表潰瘍。很多患者都由于多種疾病而逐漸加重病情,主要是結(jié)締組織疾?。?]。

    [作者簡介]常瑜(1982-),男,山東平度人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

    2中醫(yī)治療方法

    通常在中醫(yī)臨床中可采取基礎干預治療方法,也可采取辨證論治方法。在各階段糖尿病患者中都容易產(chǎn)生糖尿病足,與熱、濕、陽虛、陰虛、氣血凝滯等具有一定關系。因此在臨床辨證治療過程中應將標本徹底分清,加強整體結(jié)合局部辨證,結(jié)合內(nèi)外治,基本治療原則是扶正祛邪,具體應用時應結(jié)合主次及正邪程度,主要是祛邪或扶正。

    內(nèi)治法關鍵在于全身辨證,一是氣陰兩虛、瘀阻脈絡患者患肢具有疼痛、麻木癥狀表現(xiàn),在夜晚更加嚴重,痛的部位比較固定,患者足部皮膚呈現(xiàn)暗紅色或顯示紫斑,行走不便;或患足肉芽進行緩慢生長,患處附近組織已徹底消除紅腫;舌質(zhì)呈現(xiàn)紫暗色或存在一些瘀斑,薄白色舌苔,局部皮膚溫涼??刹捎没钛?、止痛化瘀的治療方法,方藥采用生脈飲合血府逐瘀湯、五味子、紅花等中藥材?;颊咦悴科つw在臨床中具有暗紅色表現(xiàn),患肢皮膚涼感比較明顯,可適量添加桂枝等藥材;患者足部如果具有比較嚴重的疼痛感,可適量添加沒藥、乳香;患者足部瘀重可添加水蛭、全蝎。

    二是毒盛濕熱患者,患足具有局部灼熱、漫腫、患處皮膚呈潮紅或紫紅色癥狀表現(xiàn),患足接觸后具有較高溫度或存在皮下積液并產(chǎn)生波動感,將其切開污穢臭味膿液可由其溢出,附近組織具有實性漫腫,迅速產(chǎn)生病變,嚴重患者將擴大到全足及小腿,舌質(zhì)具有紅絳色,黃膩舌苔。局部患處皮膚具有偏高溫度,可采用利濕清熱,解毒活血治療方法。方藥采用四妙勇安湯合茵梔蓮湯、當歸、金銀花、紫花地丁等中藥材。具有較高體溫患者可適量添加冬青等中藥材,濕重患者可適量添加薏苡仁等藥材,肢痛患者可適量添加白芍等中藥材。

    三是氣血不足、存在一定濕毒的患者,患者乏力,具有蒼黃面色,氣短不愿說話,喝水較多,舌苔微大呈薄白狀態(tài)等癥狀表現(xiàn)?;贾嬖诼槟尽⒚黠@疼痛感等癥狀表現(xiàn),在夜晚癥狀表現(xiàn)更為嚴重,患者足部皮膚無知覺或知覺較為遲鈍,局部患處存在紅腫癥狀表現(xiàn),無法正常行走,或在患者瘡口產(chǎn)生較多膿汁或?qū)⒒继幾銊?chuàng)面腐肉完全去除,肉芽生長速度不快,一直不能徹底治愈,脈搏消失或減弱。可采用養(yǎng)血益氣,濕毒清化治療方法,方藥采用當歸補血湯合二妙散、土茯苓、黨參、當歸、皂角刺、生黃芪、貝母、薏苡仁、黃柏、天花粉,具有比較顯著的濕熱癥狀患者可適量添加牛膝等中藥材;嚴重肢麻患者可適量添加丹參等中藥材用于對患者通絡進行活血;疼痛感比較嚴重的患者可適量添加乳香等中藥材[5]。

    四是肝腎陰虛、互阻痰瘀患,具有雙眼比較干澀,耳聾耳鳴,腰膝酸痛,手足或五心煩熱等癥狀表現(xiàn),口唇舌顏色暗淡或存在瘀斑?;甲憔植坎∽儗琴|(zhì)、筋脈已產(chǎn)生傷害,潰口具有暗淡顏色,患處皮膚呈暗紅色,一直無法愈合。可采用肝腎調(diào)補,通絡化痰的治療方法,方藥采用六味地黃丸、丹皮、熟地、三七等中藥材,具有肋部不舒適并伴有隱痛患者可添加白芍、生地、沙參;苔少舌紅、腰膝酸軟患者可添加女貞子、懷牛膝、墨旱蓮。

    五是經(jīng)脈不通、脾腎陽虛患者,具有肢體寒冷、腰膝酸軟、怕冷、耳聾耳鳴,舌苔顏色暗淡等癥狀表現(xiàn),患足有寒冷感,皮膚降低溫度,皮膚呈現(xiàn)暗紫或蒼白色,行走不便或疼痛比較嚴重等癥狀表現(xiàn),在夜晚更加嚴重,癥狀嚴重患者趾端具有干黑色并日益擴大表現(xiàn),潰口呈暗色,一直無法愈合。可采用脾腎溫補,通脈活血治療方法,方藥采用金匱腎氣丸、山萸肉、熟地、黃精、水蛭粉、枸杞、三七粉、山藥、地龍、制附子、桂枝、穿山甲,具有肢端冰冷,并嚴重痛感患者,可添加制草烏、川烏、木瓜;明顯乏力患者可多添加黃芪;便秘患者可添加火麻仁及肉蓯蓉[6]。

    比較上述治療方法的效果,據(jù)統(tǒng)計100例患者的有關治療情況,有95例患者的臨床癥狀都產(chǎn)生不同程度的改善,有效率達95%。

    3 結(jié)語

    綜上所述,將糖尿病足患者確定為“脫疽”范疇,對于發(fā)揮糖尿病族患者采用中醫(yī)治療的優(yōu)勢具有重要作用。規(guī)范糖尿病足患者的中醫(yī)診治,對于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應用價值。

    [1]賈文華.中醫(yī)治療糖尿病性肢端壞疽的臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,8(11):99-102.

    [2]奚九一.糖尿病足肌腱變性壞死癥(筋疽)的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,3(10):77-80.

    [3]朱章志,熊曼琪.益氣養(yǎng)陰活血通脈法為主治療糖尿病足的體會[J].中國醫(yī)藥學報,2015,2(8):63-67.

    [4]章士美.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足12例報告[J].江蘇中醫(yī),2013,4(9):57-61.

    [5]仇湘中,蔣益蘭,胡亞忠,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽39例臨床小結(jié)[J].中國中醫(yī)骨傷科,2013,8(13):79-83.

    [6]鄭人和.補陽還五湯加味治療糖尿病壞疽體會[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2014,5(16):89-92.

    R587.1

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0197-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.197

    2016-03-25)

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