一個尿毒癥病人的警示

李青

一個46歲的大叔，半年前突發(fā)急性心梗做冠脈支架手術，術前腎功能就不正常、血肌酐高，術后醫(yī)生建議他前往腎內科就診，但這個建議出院后就被他甩到腦后。前兩天，他感覺胸悶、氣短、因“心前區(qū)不舒服”到心內科復診，檢驗結果血肌酐622微摩爾，升，血鉀高6.5毫摩爾，升，已經(jīng)是嚴重的腎衰和高血鉀了，心內科醫(yī)生直接將他轉入腎內科治療。這是他這么多年來第一次看腎內科。

住院后進一步檢查發(fā)現(xiàn)，血壓高達160，100毫米汞柱，貧血、尿蛋白2+，低血鈣、高血磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。雙腎已經(jīng)萎縮，ECT（骨掃描）顯示GFR（腎小球濾過率），左7.37毫升，分鐘，右6毫升，分鐘，總13.37毫升，分鐘。根據(jù)腎功能分級，GFR<15毫升，分鐘為慢性腎臟病5級，通俗地說是尿毒癥。

也就是說，他第一次看腎內科就已經(jīng)是尿毒癥了，難道之前他沒有腎臟病癥狀嗎？

這個患者在20歲時就發(fā)現(xiàn)高血壓。他的父母都有高血壓，當時他以為自己的高血壓是遺傳，就沒有當回事，也沒有用降壓藥。

早些年他沒有什么不舒服，后來有時候感覺頭暈，于5年前開始服用“硝苯地平緩釋片”和“富馬酸比索洛爾”治療，但是用藥不規(guī)律，三天打魚兩天曬網(wǎng)，血壓也不穩(wěn)定。

3年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，當時為126微摩爾，升，腎功能已經(jīng)不正常了。體檢報告提醒他到腎內科進一步檢查，可他不聽，而是到處找“名醫(yī)”服用偏方治療，一用就是兩年半，直到發(fā)生了心梗。

他剛步入中年，就患尿毒癥讓人痛心和惋惜。尿毒癥是怎么發(fā)生的

尿毒癥是各種慢性腎臟病的共同結果;尿毒癥也不是一朝一夕發(fā)生的，期間或多或少會出現(xiàn)這樣或那樣的癥狀，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕大部分的患者都能避免尿毒癥的發(fā)生。以下這些癥狀提示腎臟出問題了：

水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一。水腫最常見幾個部位：眼瞼、面部和下肢。

蛋白尿：蛋白尿是腎臟病的早期癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標。糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現(xiàn)腎損傷?，F(xiàn)在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿而到腎內科就診。尿中少量的蛋白不會引起人體不適感覺。大量蛋白尿時會出現(xiàn)尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似于啤酒花。

血尿：少數(shù)嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更嚴重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之為“肉眼血尿”。但大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，稱為“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也可以通過尿檢發(fā)現(xiàn)。

高血壓：收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱就是高血壓。高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，大約60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。腎性高血壓的特點是：發(fā)病年齡早血壓就高，血壓難以控制。

血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，血肌酐水平升高就可以推測腎功能下降。

尿量改變：正常成人24小時的尿量一般在1500毫升左右，尿量少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無尿，大于2500毫升稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

尿頻、尿急、尿?。汉戏Q尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見于已婚女性。

貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱為“腎性貧血”。一般來說，腎小球濾過率小于60毫升，分鐘后就會出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

反復發(fā)生骨折：腎功能受損以后，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質疏松等一系列問題。出現(xiàn)了貧血和鈣磷代謝障礙，表明腎臟病已經(jīng)到了中晚期，但即使是中晚期癥狀，還常常被忽略。

忽視疾病讓他得了尿毒癥

忽視病史：經(jīng)過主管醫(yī)生反復的詢問病史，這個患者才回憶起來，他上小學時得過一次腎炎，具體情況已經(jīng)不記得了，又復發(fā)過兩次。后來“好了”，初中后再沒復發(fā)過。腎炎，這么重要的病史都被他逐漸淡忘了，說明他從未重視。

忽視高血壓：一般而言，我們常說的高血壓是原發(fā)性高血壓，大多40歲以后發(fā)病，40歲前的高血壓可能是某些疾病比如慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓，所以對40歲前出現(xiàn)的高血壓一般都要篩查病因。

患者20歲時就出現(xiàn)高血壓，根據(jù)病史推測應該是腎性高血壓，但他既不到正規(guī)醫(yī)院檢查，也不用藥控制，直到腎衰發(fā)生。

忽視血肌酐升高：一般來說，一旦出現(xiàn)血肌酐升高，就意味著腎臟病到了中晚期。3年前他就發(fā)現(xiàn)血肌酐升高了，體檢報告也建議他看腎內科，但又被他忽略了。半年前心內科醫(yī)生也建議他支架術后去腎內科就診，他卻當成耳旁風，一次次和腎內科擦肩而過。

忽視對血壓的控制：無論是高血壓引起的腎臟病，還是腎臟病導致的高血壓，只要血壓居高不下，腎功能就會快速下降。據(jù)統(tǒng)計，慢性腎臟病人如果血壓持續(xù)超過160毫米汞柱，GFR年下降速率為12-14毫升，分鐘：如果血壓控制在130毫米汞柱以下，GFR的年下降速率僅為2-5毫升，分鐘。此外，持續(xù)的高血壓還會導致心、腦血管并發(fā)癥。

一些人錯誤地認為，只要沒有不舒服，身體就沒有問題。而慢性腎臟病的癥狀，要么是主觀感覺并不難受，比如蛋白尿、血尿、輕度血肌酐升高等：要么是不典型，比如高血壓等，常常被誤認為是其他疾病。所以慢性腎臟病常常被忽視，最后耽誤了病情。

每一個癥狀或者每一個體檢異常都可能是疾病的表現(xiàn)，應及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

編輯/方敏