我院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)分析及預(yù)防措施

田紅

我院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)分析及預(yù)防措施

田紅

目的分析靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的差錯(cuò)及預(yù)防措施。方法對(duì)我院2015年7月—2016年8月發(fā)生的靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總。結(jié)果共發(fā)生差錯(cuò)事件50例，發(fā)生差錯(cuò)的類別包括審方差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)、成品輸液發(fā)放差錯(cuò)等，主要集中于擺藥差錯(cuò)與貼簽差錯(cuò)，與其他差錯(cuò)類別發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門主要集中在PIVAS（內(nèi)差），相比病區(qū)（外差）構(gòu)成比明顯較高，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論對(duì)PIVAS差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范措施有利于提高成品輸液質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，減少不必要的差錯(cuò)事件。

靜脈用藥調(diào)配中心；差錯(cuò)；預(yù)防

靜脈用藥調(diào)配中心指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出的操作環(huán)境，依據(jù)實(shí)際靜脈用藥調(diào)配的要求，在科學(xué)管理下，由護(hù)理工作人員嚴(yán)格依照操作程序執(zhí)行，包括細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，有利于促進(jìn)臨床合理用藥[1-2]。由于專業(yè)素質(zhì)、管理經(jīng)驗(yàn)、人員培訓(xùn)等多方面的原因，導(dǎo)致在實(shí)際輸液調(diào)配過程中難免會(huì)出錯(cuò)，為此，本次研究旨在分析靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的差錯(cuò)及預(yù)防措施，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年7月—2016年8月發(fā)生的靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總。對(duì)我院目前13個(gè)病區(qū)展開靜脈用藥的調(diào)配服務(wù)，其中每日調(diào)配輸液平均為1 300袋。差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來自于本院PIVAS負(fù)責(zé)人與成品輸液核對(duì)工作人員。

1.2 方法

工作環(huán)節(jié)包括發(fā)生差錯(cuò)的原始緩解、之后的關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)、差錯(cuò)內(nèi)容、差錯(cuò)處理措施等。對(duì)我院出現(xiàn)的不同類別的差錯(cuò)事件進(jìn)行記錄匯總，包括審方差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)、成品輸液發(fā)放差錯(cuò)等，并統(tǒng)計(jì)分析差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門的構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)類別

共發(fā)生差錯(cuò)事件50例，發(fā)生差錯(cuò)的類別包括審方差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)、成品輸液發(fā)放差錯(cuò)等，主要集中于擺藥差錯(cuò)與貼簽差錯(cuò)，與其他差錯(cuò)類別發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門構(gòu)成比分析

差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門主要集中在內(nèi)差（PIVAS），相比病區(qū)（外差）構(gòu)成比明顯較高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表1 差錯(cuò)類別分析

表2 差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門構(gòu)成比分析

3 討論

3.1 差錯(cuò)主要原因分析

（1）審方差錯(cuò)：主要是由于審方藥師的自身操作技術(shù)不是十分嫻熟，審方不是十分細(xì)心等因素引發(fā)；（2）貼簽差錯(cuò)：該類差錯(cuò)在臨床上較為常見，分析其中的原因主要是由于工作人員未仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，工作重復(fù)性較大，工作態(tài)度不端正等，導(dǎo)致將不同種類相同容量或者是相同種類不同容量的輸液貼簽相互混淆，例如：將5%的葡萄糖注射液（250 ml）+120 mg的環(huán)磷腺苷葡胺注射液標(biāo)簽張貼為250 ml的0.9%氯化鈉注射液；（3）擺藥差錯(cuò)：主要包括通用名相同的情況下，擺錯(cuò)了廠家與藥物規(guī)格，包括將250 ml的5%葡萄糖注射液+注射用復(fù)合輔酶1支擺放為貝科能等[3]；（4）調(diào)配差錯(cuò)：分析其中的原因主要包括調(diào)配時(shí)加錯(cuò)了非整支劑量，調(diào)配時(shí)對(duì)于不同的藥物品種未能夠更換注射器[4]；（5）停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)：主要是由于醫(yī)囑用藥頻次相比常規(guī)用法用量不同，引發(fā)漏?，F(xiàn)象；（6）成品輸液發(fā)放差錯(cuò)：指的是藥師對(duì)成品輸液進(jìn)行歸類時(shí)將相鄰的病區(qū)成品輸液相互混淆，例如將第七病區(qū)的輸液與第六病區(qū)的相互混淆[5-7]。

3.2 預(yù)防措施

（1）定期組織醫(yī)務(wù)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)與崗位輪換。人力資源是保證靜脈用藥調(diào)配中心的重要保障，可進(jìn)一步提高輸液質(zhì)量，以免引發(fā)藥物調(diào)配差錯(cuò)事件，若藥師不具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)或者不能及時(shí)更新醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)，將會(huì)引發(fā)醫(yī)囑不正確情況的發(fā)生。因此，可定期組織醫(yī)務(wù)工作人員參加理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)考核，對(duì)于考核合格的人員方可上崗，且讓工作人員至不同的崗位進(jìn)行輪崗，有利于全面提高醫(yī)學(xué)知識(shí)水平[8]；（2）加強(qiáng)核對(duì)環(huán)節(jié)：靜脈輸液環(huán)節(jié)包括貼輸液標(biāo)簽、擺藥、核對(duì)、加藥、復(fù)核等，不同的環(huán)節(jié)均需要嚴(yán)格做到四查十對(duì)[9]?？稍趩蝹€(gè)病區(qū)擺藥完成后及時(shí)清場(chǎng)，若出現(xiàn)少藥或者多藥的情況，需再次對(duì)該病區(qū)已經(jīng)擺放的藥物進(jìn)行全面的核對(duì)，找出其中的原因，之后才能夠進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，以防出現(xiàn)差錯(cuò)事件；（3）提高審方擺藥等信息化水平：靜脈用藥調(diào)配中心的正常運(yùn)行還需依據(jù)醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確傳遞、統(tǒng)計(jì)資源便捷查詢、庫(kù)房藥品的數(shù)量管理、系統(tǒng)維護(hù)的權(quán)限分級(jí)等。因此，需要采取信息系統(tǒng)將不同環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)的可能性及時(shí)降低。要求在PIVAS之前主要由人工完成審方，若能夠采取信息化實(shí)現(xiàn)審方與批次的一致性，則可將由于人為因素引發(fā)的差錯(cuò)事件減少，可與信息科進(jìn)行溝通，采用相應(yīng)的用藥軟件[10]。

本次研究對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心日常工作進(jìn)行了分析研究，得知發(fā)生差錯(cuò)的類別包括審方差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)、成品輸液發(fā)放差錯(cuò)等，差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)部門主要為PIVAS（內(nèi)差）。由此可知，對(duì)PIVAS差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范措施有利于提高成品輸液質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，減少不必要的差錯(cuò)事件，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)療水平。

[1] 彭宣艷. 品管圈活動(dòng)提高靜脈用藥調(diào)配中心排藥質(zhì)量[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：83-84.

[2] 劉榮. PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)中的應(yīng)用[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（6）：429-432.

[3] 余麗， 舒成仁， 鄧彬. 品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J]. 中國(guó)藥師，2012，15（10）：1505-1506.

[4] 馬爽， 董麗， 王娜.國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于靜脈用藥調(diào)配中心用藥差錯(cuò)的管理指導(dǎo)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2016，25（20）：4-8.

[5] 菅凌燕， 何曉靜. 淺析美國(guó)藥師如何降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)問題[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（11）：909-911.

[6] 郝志英， 陳海金. 靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯(cuò)及防范措施[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（9）：682-684.

[7] 申翠蕓. 靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯(cuò)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：17-18.

[8] 鄭愛祥， 王萍. 靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)分析與防范措施[J]. 中國(guó)臨床研究，2015，28（3）：386-388.

[9] 王金華， 侯疏影， 薄紅. 醫(yī)療失效模式與效果分析用于靜脈用藥調(diào)配中心效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2016，25（4）：107-109.

[10] 仲學(xué)萍， 薛慧， 初曉玲. 靜脈用藥調(diào)配中心細(xì)胞毒藥物調(diào)配安全管理[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（6）：663-665.

Error Analysis and Preventive Measures of Pharmacy Intravenous Admixture Services in Our Hospital

TIAN Hong Pharmacy Intravenous Admixture Services, Department of Pharmacy, The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University, , Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo analyze the errors and preventative measures in Pharmacy Intravenous Admixture Services (PIVAS).MethodsTheerror events occurred in Pharmacy Intravenous Admixture Services of our hospital from July 2015 to August 2016 were summarized.ResultsA total of 50 error events were identified, including prescription review errors, medicine allocation errors, labelling errors, dispensing errors, drug discontinuation and drug return errors, fi nished product transfusion errors, mainly focused on the medicine allocation errors and labelling errors which were of statistically signi fi cant di ff erence compared with incidence of other errors, P<0.05. The errors were mainly observed in PIVAS (poor), the error constituent ratio of which was signi fi cantly higher compared to that in the ward (heterodyne), with signi fi cantly di ff erent data between groups, (P<0.05).ConclusionAnalyzing the causes of PIVAS errors and taking corresponding preventive measures are helpful for improving the quality of fi nished product transfusion, promoting clinical rational drug use, and reducing unnecessary errors.

pharmacy intravenous admixture services; error; prevention

R47

A

1674-9308（2017）10-0147-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.081

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院藥學(xué)部靜配室，江蘇 南京210029