子宮內(nèi)膜異位癥保守術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合戊酸雌二醇或替勃龍的臨床效果

王芳

【摘 要】目的：分析子宮內(nèi)膜異位癥保守術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案的臨床效果。方法：將2017年2月至2019年2月因子宮內(nèi)膜異位癥于本院進(jìn)行治療的106例患者作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡保留生育功能手術(shù)治療，將單純采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的41例患者納入對照組，將聯(lián)合應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑與戊酸雌二醇治療的33例患者納入觀察A組，將剩余32例采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑與替勃龍聯(lián)合治療的患者納入觀察B組。對比三組臨床療效及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：三組藥物治療后VAS評分均明顯降低，但組間對比無明顯差異（P>0.05）;三組治療后MRS評分均明顯升高，且觀察A組與觀察B組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察A組與觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者后續(xù)藥物治療時(shí)，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案的應(yīng)用均能有效降低患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，并提高臨床用藥安全性，降低病情復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;戊酸雌二醇;替勃龍

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床治療的常見疾病，該病的發(fā)生多與免疫防御功能缺陷、遺傳因素等有關(guān)，另外血液與淋巴的良性轉(zhuǎn)移同樣會(huì)促使患者發(fā)病率增加[1]?；颊咴诎l(fā)病后以痛經(jīng)癥狀最為常見，部分患者可能存在明顯的月經(jīng)異常及性交疼痛[2]。筆者為明確上述報(bào)道的準(zhǔn)確性，并為探討上述3種不同治療方案在EMT患者臨床治療中的具體應(yīng)用效果及價(jià)值，共選取近期收治的106例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為本院2017年2月至2019年2月收治的EMT患者，共106例，根據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，其中觀察A組33例，觀察組B組32例，對照組41例。觀察組A組患者年齡為22～43歲，平均（32.17±4.18）歲，BMI指數(shù)為23～28kg/m2，平均（25.41±1.87）kg/m2;觀察組B組患者年齡為23～41歲，平均（31.98±4.21）歲，BMI指數(shù)為22～28kg/m2，平均（25.36±1.79）kg/m2;對照組患者年齡為24～43歲，平均（32.26±4.15）歲，BMI指數(shù)為23～27kg/m2，平均（25.25±1.84）kg/m2。三組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性，此次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后接受多項(xiàng)常規(guī)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;患者年齡≥18歲，對研究知情且自愿簽署知情同意書;ASRM分期屬Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者;2）合并性激素依賴性疾病者;3）合并其他婦科疾病者;4）合并惡性腫瘤疾病者;5）研究開展前1個(gè)月采用過激素類藥物治療者;6）溝通交流存在障礙者;7）病案資料缺失，依從性偏低者。

1.3 治療方法

對照組均采用GnRH-a亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852）進(jìn)行單獨(dú)治療，單次取量3.75mg，4周進(jìn)行1次皮下注射治療，共治療6次;觀察A組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171040）進(jìn)行聯(lián)合治療，單次取量0.5mg，每天1次;觀察B組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用替勃龍（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020198）行聯(lián)合治療，1片/次，1次/d。三組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月不間斷治療，治療期間可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對比三組患者不同用藥方案下疼痛程度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的差異。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行綜合評價(jià)：取長度為10cm的橫向紙片，依次標(biāo)記0～10分，0分記為無痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～9分記為重度疼痛，10分記為劇烈疼痛，最終評分越高表示患者疼痛程度越顯著，評價(jià)時(shí)間為藥物治療前與藥物治療后6個(gè)月。生活質(zhì)量采用更年期生活質(zhì)量評分量表（MRS）進(jìn)行綜合評價(jià)，該量表評分區(qū)間為0～44分，最終得分越高表示患者生活質(zhì)量越好，評價(jià)時(shí)間為藥物治療前與藥物治療后6個(gè)月。病情復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)藥物治療后患者臨床癥狀及體征消失后一段時(shí)間再次出現(xiàn)，或較治療前有明顯加重趨勢;2）盆腔影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹陷觸痛結(jié)節(jié);3）B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)較為密集的粗光點(diǎn)與混合性腫塊，上述條件滿足2項(xiàng)即可明確診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度分析

三組藥物治療前VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），三組藥物治療后VAS評分均明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量分析

三組藥物治療前MRS評分對比無明顯差異（P>0.05），三組藥物治療后MRS評分均明顯升高（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于觀察A組與觀察B組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率分析

藥物治療后觀察A組2例（6.06%）病情復(fù)發(fā)，觀察B組1例（3.13%）病情復(fù)發(fā)，對照組3例（7.32%）病情復(fù)發(fā)，三組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014，P>0.05）。

3 討論

目前臨床中針對EMT患者多采用手術(shù)治療，如腹腔鏡保留生育功能手術(shù)在臨床中的應(yīng)用就可較好地改善患者臨床癥狀，且在保留卵巢的同時(shí)對患者造成的損傷程度較小[3]。但該手術(shù)方式可能造成病灶清除不徹底情況的發(fā)生，最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。為明確EMT術(shù)后更加安全、有效的藥物治療方式，筆者收集了本院近期收治的106例患者進(jìn)行分組研究分析，結(jié)果表明：針對EMT實(shí)施亮丙瑞林與戊酸雌二醇或替勃龍聯(lián)合治療均能有效改善患者術(shù)后疼痛程度，并顯著提高其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。戊酸雌二醇與人體雌激素結(jié)構(gòu)基本類似，該藥物在進(jìn)入患者機(jī)體后可通過特殊的微?；c脂化反應(yīng)使藥物充分溶解，更利于機(jī)體在短時(shí)內(nèi)對藥物的吸收，另外該藥物的副作用較少，對EMT的粘連復(fù)發(fā)情況有顯著的預(yù)防作用[5]。替勃龍具有多種雌激素的作用，還穩(wěn)定了下丘腦與垂體系統(tǒng)之間的相互作用，該藥物在進(jìn)入患者機(jī)體后可在短時(shí)間內(nèi)代謝為3α-OH、3β-OH以及母體化合物，進(jìn)而一定程度上調(diào)節(jié)性激素水平，進(jìn)而緩解患者血管舒張癥狀，有助于對患者多汗及潮熱癥狀進(jìn)行改善，該藥物的應(yīng)用使得子宮內(nèi)膜異常生長不會(huì)受到刺激，進(jìn)而預(yù)防了EMT患者病情復(fù)發(fā)情況的發(fā)生[5-6]。本研究中觀察A組與觀察B組治療后生活質(zhì)量改善程度較對照組更高，推測原因?yàn)槁?lián)合用藥在降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的同時(shí)，使患者受到疾病的困擾程度降低，因此生活質(zhì)量提高。本次研究中兩種聯(lián)合用藥方案在VAS評分、MRS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率上對比均未見明顯差異，說明兩種治療方案在臨床應(yīng)用后可取得相似的效果，提示研究中的兩種聯(lián)合治療方案均可作為EMT的有效治療方案進(jìn)行應(yīng)用。

綜上所述，GnRH-a聯(lián)合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案在子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果較好，在緩解患者疼痛程度，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的同時(shí)提高了生活質(zhì)量，提示聯(lián)合治療方案的應(yīng)用對患者治療結(jié)局及預(yù)后改善效果較為顯著，可考慮臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張黎，吳忠新.GnRH-a聯(lián)合雌孕激素反向添加療法治療重度子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率隨訪[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（13）：1325-1327.

[2] 麥艷芬，錢懷萍，周瑞芳，等.性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合戊酸雌二醇對重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、VEGF水平及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（02）：75-78.

[3] 尤紅霞，劉劍.GnRH-α聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢功能的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（06）：580-583.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，（03）：161-169.

[5] 任紅英，黃玉琴.促性腺激素釋放激素-a聯(lián)合反向添加療法應(yīng)用重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（02）：191-193.

[6] 米合日尼沙·買買提，王琳，韓麗麗，等.子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后GnRH-a聯(lián)合戊酸雌二醇反向添加療法的效果及其對血清VEGF、CA125、IL-6、TNF-α的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（04）：783-787.