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    無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析

    2018-01-19 11:36:34羅明清
    健康大視野 2018年19期
    關(guān)鍵詞:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療

    羅明清

    【摘 要】目的:分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效。方法:本次所選研究病例均為我院收治的復(fù)發(fā)腹股溝疝患者,共62例,選取時(shí)間段為2015年3月至2018年3月;將應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的31例作為研究組,將應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療的另31例作為對(duì)照組,對(duì)比2組治療的療效。結(jié)果:研究組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05),且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效顯著,可推廣。

    【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);治療;復(fù)發(fā)腹股溝疝

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)19--02

    復(fù)發(fā)性腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病,傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)法改善局部解剖結(jié)構(gòu),且還存在較高的張力,致使術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用到復(fù)發(fā)腹股溝疝的治療中,療效確切。本文主要研究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效,并報(bào)道如下:

    1 資料、方法

    1.1 臨床資料

    本次所選研究病例均為我院收治的復(fù)發(fā)腹股溝疝患者,共62例,選取時(shí)間段為2015年3月至2018年3月;將應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的31例作為研究組,本組患者年齡為51-71歲,平均(56.69±2.35)歲。將應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療的另31例作為對(duì)照組,本組患者年齡為52-73歲,平均(57.03±1.94)歲。對(duì)比2組各項(xiàng)臨床資料,其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

    1.2 納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):本次所選研究病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),研究均得到患者及家屬的知情同意;且均為男性。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):本次所選研究病例均剔除合并嚴(yán)重臟器受損或功能障礙者,剔除嚴(yán)重精神障礙者,剔除合并全身性血液疾病者,剔除治療依從性欠佳者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組患者施予疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療,麻醉成功以后從患者腹股溝韌帶的中點(diǎn)上約2cm處和腹股溝韌帶平行直至恥有結(jié)節(jié)處行一個(gè)6cm的斜切口,逐層切開(kāi)淺筋筋膜淺層、深層,對(duì)切口下段的脂肪組織內(nèi)腹壁淺血血分支進(jìn)行結(jié)扎;充分顯露并切開(kāi)腹外斜股腱膜,解剖腹外斜肌腱膜的下間隙,再鈍性分離腹股溝韌帶—腹直股外側(cè)緣,分離精索和恥骨。采用頸肩技術(shù)找到疝囊,疝囊底部環(huán)形切開(kāi)以后從內(nèi)環(huán)部位將小疝囊推到腹腔。縫合充填物外瓣周?chē)M織和內(nèi)環(huán)周?chē)鷻M膜筋膜;最后將補(bǔ)片和周?chē)构蓽享g帶、腹內(nèi)斜肌進(jìn)行縫合;術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

    研究組患者施予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),麻醉成功以后在右下腹股溝尋找到原切口并進(jìn)入,逐層切開(kāi)皮膚以后切開(kāi)腹外斜肌肌腱膜和外環(huán),銳性分離精索,以充分暴露出腹橫筋膜和內(nèi)環(huán),直至顯露至恥骨結(jié)節(jié)下方約2cm、腹橫肌弓狀下緣2-3cm、疝囊游離達(dá)疝環(huán)遠(yuǎn)側(cè)3-4cm處;明確疝囊大小以后橫斷較大的疝囊,并電凝游離中小疝囊,術(shù)中應(yīng)避免損傷到精索結(jié)構(gòu),并進(jìn)行電凝止血;游離疝囊近端,并確保疝囊能夠輕松地內(nèi)翻回納;將網(wǎng)塞尖端推到疝囊腔中,并縫合充填物和內(nèi)環(huán)邊緣;最后,縫合補(bǔ)片和腹內(nèi)斜肌、周?chē)构蓽享g帶;術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

    1.4 效果評(píng)定

    記錄2組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等,同時(shí),采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為0-10分,評(píng)分越高,患者疼痛程度越嚴(yán)重;記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將本次研究用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),頻數(shù)(n)與百分比(%)用于表述計(jì)數(shù)資料,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)用于表述計(jì)量資料,組間對(duì)比差異顯著且P<0.05時(shí),方存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

    研究組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05),見(jiàn)表1:

    2.2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況

    研究組出現(xiàn)尿潴留1例、陰囊水腫1例、低熱1例,并發(fā)癥發(fā)生率9.68%;對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留2例、陰囊水腫2例、低熱4例,并發(fā)癥發(fā)生率25.81%;組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

    3 討論

    大部分復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者再行手術(shù)治療的難度較大,且效果不太理想。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新興的強(qiáng)化腹股溝管后壁的手術(shù)方法,其能夠通過(guò)移植生物合成材料達(dá)到強(qiáng)化腹股溝管后壁的目的,且此種手術(shù)方法術(shù)后可進(jìn)行早期下床活動(dòng),并不會(huì)增加周?chē)M織的張力,與人體解剖和疝生理結(jié)構(gòu)基本相符[2]。在復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),具有以下優(yōu)勢(shì):①保留了腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu),且能夠在恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織上放置補(bǔ)片,因此,不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成壓迫,大大減少了術(shù)后患者的不適感和異物感;②術(shù)后早期活動(dòng)能夠加速膀胱功能的恢復(fù),從而降低了尿潴留發(fā)生的幾率;③手術(shù)所使用的材料具有較高的相容性,因此,不會(huì)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生排斥[3]。本次研究結(jié)果也顯示了,采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究組,其平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),與梁峰等[4]研究結(jié)果基本接近。

    綜上所述,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的療效確切,有利于促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù),且并發(fā)癥較低,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    李凱,許光中,王桐生,等.兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的療效比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(1):138-142.

    李凱,許光中,王桐生,等.兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(1):21-24.

    李義亮,王志,克力木,等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(8):928-931.

    梁峰,李飛,聶雙發(fā),等.疝環(huán)充填與下腹正中切口腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(21):3597-3601.

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