中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛42例臨床觀察

姜秀杰

緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占40%。主要表現(xiàn)為雙側(cè)緊束樣或壓迫性頭痛，不伴有惡心或嘔吐，部分患者頭部觸診時(shí)可有顱周壓痛[1]，如單純以西方法及西藥治療藥物，但仍有患者不敏感或緩解較慢，達(dá)不到預(yù)期效果，我院從2007年6月～2009年6月采用中西醫(yī)治療方法治療緊張性頭痛，并與單用西醫(yī)常規(guī)處理療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院住院及門(mén)診患者84例，隨機(jī)分為2組，治療組42例，年齡40～80歲，平均年齡67歲，病程最短10d，最長(zhǎng)15a；對(duì)照組42例，年齡21～88歲，平均70歲，2組患者均平日沒(méi)有規(guī)范藥物治療史，2組年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：主要以止痛抗焦慮為主，可選用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物或?qū)σ阴０被宇?lèi)，焦慮明顯者可選用抗焦慮藥物，如阿普唑侖、氯氮卓等；抑郁癥狀明顯者可選用阿米替林25mg,每日1次，口服，每2～4d增加至25mg,直至50～250mg/d;有肌緊張者可選用鹽酸乙哌立松50mg，每日3次，口服。預(yù)防頭痛可選用5-羥色胺在攝入抑制劑如氟西汀、舍曲林或阿米替林等。

治療組：在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上加用自擬中藥內(nèi)服治療?；痉綖椋捍ㄜ?5g、桃仁10g、紅花10g、赤芍20g、天麻10g、鉤藤25g、黃芩15g、杜仲15g、山梔子15g、寄生25g、茯神15g、牛膝10g、夜交藤25g。加減：(1)眩暈重+珍珠母30g、生牡蠣各15g；（2）肝火偏盛+龍膽草15g、大黃5g；（3）偏腎陰虛的加山茱萸15g、炒山藥20g；偏腎陽(yáng)虛的+熟地20g、杜仲15g；偏痰濁的+半夏10g、白術(shù)20g、陳皮10g。

兩組均治療3周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，如以伴發(fā)缺血性心肌病可見(jiàn)心影增大，肺充血等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療3周后觀察療效。臨床控制頭痛好轉(zhuǎn)80%以上，病情穩(wěn)定，一年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：頭痛等癥狀好轉(zhuǎn)60%以上，與治療前一年比較，發(fā)作次數(shù)與程度明顯減少和減輕，一般狀況較好無(wú)焦慮和畏光等表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：頭痛等癥狀好轉(zhuǎn)30%以上，與治療前一年比較，一般狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:頭痛癥狀好轉(zhuǎn)不足30%，與治療前一年比較病情無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組總有效率分別為96%和80%,兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占40%。主要表現(xiàn)為雙側(cè)緊束樣或壓迫性頭痛，不伴有惡心或嘔吐，部分患者頭部觸診時(shí)可有顱周壓痛。緊張性頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)。如顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或血流下降，可導(dǎo)致顱周肌肉和皮膚的痛閾值下降，肌筋膜痛敏感性增加，細(xì)胞內(nèi)外K+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，一氧化氮、5-羥色胺、乳酸、神經(jīng)肽等物質(zhì)含量的變化等。此外，情緒障礙如緊張、焦慮、抑郁、應(yīng)激等因素可導(dǎo)致持續(xù)性頭部及頸部等肌肉收縮導(dǎo)致。臨床多表現(xiàn)為頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，日?；顒?dòng)不加重頭痛。無(wú)惡心和嘔吐，（可以有厭食），但可能有畏光和畏聲等不同時(shí)出現(xiàn)。部分患者頭部觸診可有顱周壓痛[1]。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”是各種原因所致清陽(yáng)之氣淤滯，脈絡(luò)瘀阻，使整個(gè)頭部或局部的疼痛叫做頭痛，主要表現(xiàn)為前額痛、偏頭痛、巔頂痛和后頭痛。病因病機(jī)為六淫之邪首犯陽(yáng)經(jīng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，則上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏陽(yáng)氣或內(nèi)傷造成氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)腦失所養(yǎng)而發(fā)頭痛。本病病位在頭部，與肝脾腎關(guān)系密切，屬于上實(shí)下虛，或?qū)嵶C虛證之分[2]?；痉街校捍ㄜ骸⑻胰?、紅花、赤芍活血化瘀止痛；天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)；黃芩，山梔子清泄肝火；寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神。全方以活血化瘀止痛，平肝潛陽(yáng)滋養(yǎng)肝腎為主，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。藥理研究表明川芎對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，其揮發(fā)油對(duì)動(dòng)物大腦有抑制作用，而對(duì)延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞有興奮作用；桃仁活血、抗過(guò)氧化、鎮(zhèn)痛等作用。紅花抗疲勞、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；赤芍顯著延長(zhǎng)高膽固醇引起的血小板集聚時(shí)間、血小板血栓形成時(shí)間及纖維蛋白血栓形成時(shí)間，具有抗血栓形成及縮小已形成血栓的作用，還有一定的保護(hù)肝細(xì)胞作用和鎮(zhèn)痛作用[3]。天麻現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)痛作用，抑制癲癇發(fā)作抗驚厥痙攣?zhàn)饔?。鉤藤有明顯的鎮(zhèn)靜作用，但無(wú)明顯的催眠作用。黃芩有抑菌、解熱、鎮(zhèn)靜作用杜仲：大劑量的杜仲具有安神的作用。寄生有擴(kuò)張血管作用、降壓和鎮(zhèn)靜作用。牛膝有緩解平滑肌痙攣，引血下行止痛作用[4]。

由此討論結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛標(biāo)本兼治，療效顯著，既縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)率，經(jīng)濟(jì)，方便、無(wú)毒副作用，在臨床治療中有很大的意義。

[1]張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社，2008:262.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:288-289.

[3]《全國(guó)中草藥匯編》編寫(xiě)組.全國(guó)中草藥匯編[G].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975:30.

[4]張淑梅.養(yǎng)血清腦顆粒+西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16)：140-141.