坐式八段錦對(duì)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)穩(wěn)定期心衰患者生活質(zhì)量的影響

陸海林

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222004）

2011年初，WHO公布的心血管病研究結(jié)果顯示，心血管病是全球范圍內(nèi)突發(fā)死亡的首要原因[1]。2017年6月，《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》發(fā)布，報(bào)告稱，目前，我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，也就是說(shuō)，每5例死亡中就有2例死于心血管病，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，我國(guó)心血管病患病率及死亡率處于迅猛上升階段[2]。而慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)心血管病防治工作刻不容緩[3]。坐式八段錦由動(dòng)靜結(jié)合的十二段動(dòng)作組成，其中，靜功鍛煉內(nèi)容包括入靜、冥想等，動(dòng)功鍛煉內(nèi)容包括坐式運(yùn)用及自我按摩。全套動(dòng)作簡(jiǎn)單、明了，練習(xí)時(shí)呼吸、導(dǎo)引、意念相互配合，易學(xué)易練，動(dòng)作柔和、自然，順暢，形神兼?zhèn)?，適合不同年齡的人鍛煉[4]。本研究觀察心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)穩(wěn)定期心衰患者進(jìn)行坐式八段錦康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2018年04月在我院心內(nèi)科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)穩(wěn)定期心衰患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為心衰病且符合NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；②病情穩(wěn)定期；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能損害；②對(duì)研究依從性差中途退出患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡58～76歲，平均（69.0f6.8）歲，病程6～18年，平均（13.2f9.6）年；對(duì)照組男19例，女21例，年齡54～78歲，平均（68.6f7.6）歲，病程5～20年，平均（11.6f8.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

NYHA心功能Ⅲ級(jí)的患者，待血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)穩(wěn)定后，以床上運(yùn)動(dòng)為主，或者護(hù)士在旁指導(dǎo)，或協(xié)助患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)全身放松，下肢可做踝泵運(yùn)動(dòng)，每次3 min，每天3次；即聳肩運(yùn)動(dòng)肩、胸式深呼吸、高舉雙上肢等運(yùn)，每天3次，每次10下，過(guò)度到室外走廊步行100 m～200 m，或上下樓1層或2層，每天2次，逐步增加步行距離至500 m，上下樓層為3層或4層[5]。對(duì)心功能Ⅳ級(jí)患者，病情平穩(wěn)后無(wú)明顯呼吸困難者以床上運(yùn)動(dòng)、扶床欄床邊站立或室內(nèi)步行為主。若患者無(wú)不適，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，可按照心功能Ⅲ級(jí)逐步進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)[6]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由科室的責(zé)任護(hù)士視頻及現(xiàn)場(chǎng)傳授坐式八段錦，出院后電話給予交流指導(dǎo)。錄制小視頻參照

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鍛煉，監(jiān)督學(xué)習(xí)3天至患者完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)為止，然后正式進(jìn)入12個(gè)月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者生活質(zhì)量的比較：于患者入院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月三個(gè)時(shí)間段，分別采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表中文版評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。該表包括體力限制、社會(huì)限制、情緒和癥狀4個(gè)維度共21個(gè)條目組成，其中涉及體力方面的8個(gè)問(wèn)題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)；主要與情緒有關(guān)，涉及情緒方面的有5個(gè)問(wèn)題，各條目分值為0分～5分（沒(méi)有至很明顯），總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者入院時(shí)癥狀、體力限制、社會(huì)限制、情緒及生活質(zhì)量總分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后6月、12月，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 癥狀 體力限制 社會(huì)限制入院時(shí) 6月 12月 入院時(shí) 6月 12月 入院時(shí) 6月 12月觀察組（n=40） 4.42f0.88 1.22f0.72 1.08f0.48 32.56f2.42 9.25f2.68 8.56f2.12 27.98f2.32 11.20f2.36 9.98f2.56對(duì)照組（n=40） 4.38f0.79 2.06f0.62 1.88f0.66 32.48f2.39 12.78f3.48 12.10f1.98 28.0f2.28 13.01f2.88 12.58f2.76 t 0.2139 -5.5913 -6.1999 0.1488 -5.0828 -7.7181 -0.0389 -3.0744 -4.3682 P 0.8312 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8821 ＜0.0001 ＜0.0001 0.9691 0.0029 ＜0.0001續(xù)表1生活質(zhì)量總分入院時(shí) 6月 12月 入院時(shí) 6月 12月觀察組（n=40） 16.08f2.36 7.68f2.24 6.98f1.96 28.40f2.42 10.08f2.82 9.96f2.18對(duì)照組（n=40） 16.12f2.28 10.02f1.88 8.68f2.06 28.56f2.12 12.66f3.0 11.16f2.26 t-0.0771 -5.0607 -3.7812 -0.3145 -3.9631 -2.4170 P 0.9387 ＜0.0001 0.0003 0.7540 0.0002 0.0180組別 情緒

2.2 兩組心力衰竭患者再入院率比較

兩組患者再入院情況比較，出院6個(gè)月，觀察組再入院率明顯低于對(duì)照組，出院12個(gè)月，觀察組再入院率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心力衰竭患者再入院率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心衰慢性心力衰竭患者主要是老年群體，患者住院治療時(shí)間一般比較長(zhǎng)，患者病情比較復(fù)雜，患者接受內(nèi)科保守治療的過(guò)程中，護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施對(duì)整體治療效果提升意義重大，但因此導(dǎo)致臨床護(hù)理人員工作負(fù)荷非常繁重[8-9]。心力衰竭會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，相關(guān)研究認(rèn)為，在慢性心衰患者康復(fù)過(guò)程中護(hù)理康復(fù)引導(dǎo)因素發(fā)揮著重要作用，能夠引導(dǎo)患者提升自護(hù)認(rèn)知和行為，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，顯著改善預(yù)后[10]。

坐式八段錦屬于中、小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，特別是對(duì)人體的心血管功能具有良好的作用，將呼吸和機(jī)體運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，每個(gè)招式都配合著較為深緩的呼吸，深緩的吸氣可以使膈肌下沉加大，使胸腔的容積擴(kuò)大，從而減少對(duì)心肺的擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心血管機(jī)能，而且坐式八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，個(gè)人可操作性強(qiáng)[11]。坐式八段錦動(dòng)作舒展放松，隨著一呼一吸的伸展放松，對(duì)全身血管起到按摩作用。練習(xí)坐式八段錦過(guò)程中的閉氣可以提高耐缺氧的能力，閉氣停止瞬間，血液沖擊力較大，避免血管內(nèi)滯留物長(zhǎng)期儲(chǔ)存，形成栓塞。坐式八段錦運(yùn)動(dòng)量恰到好處，不會(huì)使人感到疲勞，它能夠不增加心臟負(fù)荷的基礎(chǔ)上促進(jìn)血液循環(huán)，改善心血管功能[12]。本研究結(jié)果可以看出，坐式八段錦康復(fù)鍛煉后，患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)、平均均住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，坐式八段錦康復(fù)鍛煉因強(qiáng)度小、難度低，適合老年慢性心功能患者長(zhǎng)期訓(xùn)練。對(duì)于慢性心衰患者是非?？煽康目祻?fù)護(hù)理措施，能夠提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，臨床中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。