255例室上性心動過速射頻消融的護(hù)理體會

周顏嫦，曹小翠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管二區(qū)，廣東 廣州 510260）

陣發(fā)性室上性心動過速屬于陣發(fā)性快速規(guī)律異位心律，其發(fā)病無誘因，而且容易反復(fù)發(fā)作，用藥治療也無法徹底根治。射頻消融術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，而且治療成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，得到患者的一致好評[1]。由于術(shù)后并發(fā)癥具有病情重、進(jìn)展快、危及患者生命安全等特點(diǎn)，增加護(hù)理難度，對術(shù)后護(hù)理也有了更高的要求。護(hù)理人員通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)患者臨床康復(fù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月6日～2018年9月17日我院收治的室上性心動過速患者255例作為研究對象，入選對象均行射頻消融術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組。兩組患者一般資料（性別、年齡、合并疾病、室上性心動過速類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

雙徑路治療由下位法消融慢路徑，其中左側(cè)旁路經(jīng)右側(cè)股動脈血管鞘置入導(dǎo)管，向左心室遞送，與二尖瓣左心室側(cè)掛鉤，經(jīng)二尖瓣對最短房室和室房間期處行循環(huán)查找，給予射頻消融術(shù)治療。而右側(cè)旁路由右側(cè)股靜脈向三尖瓣環(huán)置入導(dǎo)管，遞至右心房。由右心房中沿三尖瓣找出室房間期與最短房室后，行消融術(shù)治療。成功為患者消融以后，觀察30 min后，確定心動過速癥狀無法再誘發(fā)結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)中配合醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作：①術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手術(shù)臺上保持平臥，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、射頻儀和多導(dǎo)生理儀等設(shè)備，保持在時刻備用的狀態(tài)，于患者后背放置負(fù)極板，連接地線，準(zhǔn)備好搶救的器械、藥品等。為患者建立靜脈通路，配合手術(shù)醫(yī)師完成動脈靜脈的穿刺和射頻消融治療操作。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)治療完成送回病房后，指導(dǎo)患者保持臥床休息，臥床期間，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動腳趾，屈伸足背，避免形成深靜脈血栓。對術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色及動脈搏動、穿刺處是否發(fā)生滲血、肢體血運(yùn)等情況。③心理關(guān)懷。患者大多存在較深的恐懼心理，術(shù)前護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，使患者了解術(shù)后可以發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以此幫助患者緩解緊張情緒，保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后主動與患者交流，給予疏導(dǎo)，可以幫助患者更好的理解并配合臨床治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。④出院指導(dǎo)。在患者出院時，指導(dǎo)患者回家后一周內(nèi)不得開展劇烈活動，穿刺處要保持足夠的清潔和干燥，在洗澡時也不得隨意搓擦穿刺處，有不適感時要及時回院就診。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如：①避免拔管時發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔管時會有局部疼痛，精神過度緊張，會加重血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)出血壓下降、頭暈及冷汗等癥狀。所以，護(hù)理人員在為患者拔管時要觀察患者血壓、心率等變化，一旦心動過緩或低血壓，例如：每分鐘心率在35～45次，血壓80/40 mmHg時，就要及時急救，給予阿托品2 mg為患者肌肉注射，靜推多巴胺40 mg，減輕對傷口的按壓，及時治療與處理，恢復(fù)患者的心率與血壓。②避免發(fā)生感染。因射頻消融治療多為老年患者，機(jī)體抵抗力較差，患者功能臟器明顯減退。手術(shù)后，探討心理 是人員要密切觀察患者傷口愈合情況，觀察是否發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹、疼痛等現(xiàn)象，檢測患者體溫是否升高。若發(fā)熱表明導(dǎo)管刺激、多次放電等損傷了局部的組織，術(shù)后第2日大多可以恢復(fù)正常，根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染。③避免發(fā)生便秘或尿潴留。指導(dǎo)患者術(shù)后要保持絕對的臥床休息，以此會導(dǎo)致患者的胃腸蠕動變慢，因患者多為老年患者，腸道功能明顯減弱，就會引起便秘。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬要為患者進(jìn)行腹部的按摩，指導(dǎo)患者每日晨起時空腹飲用溫水，根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用緩瀉劑、促胃腸蠕動的藥物。指導(dǎo)患者練習(xí)床上的排尿，緩解患者排尿時產(chǎn)生緊張的情緒，通過誘導(dǎo)排尿聽流水聲音、熱敷及對膀胱按摩等方式促進(jìn)患者排尿。若對患者誘導(dǎo)排尿無效時要為患者留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄2組研究對象的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括心臟壓塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、胸部穿刺出血等；根據(jù)本院自擬調(diào)查問卷，為患者發(fā)放問卷255份，實(shí)際回收255份，回收率100%?；颊咛顚憜柧砗?，由護(hù)理人員對問卷進(jìn)行評分作為滿意度的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度，以100分為滿分，分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70～89分）、不滿意（69分以下），護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.34%明顯低于對照組發(fā)生率9.45%，兩組并發(fā)癥對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度99.22%高于對照組84.25%，兩組滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 [n（%）]

表3 比較兩組護(hù)理滿意度 [n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，臨床經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療可以經(jīng)心導(dǎo)管把射頻電流引進(jìn)心臟，將特定部位心肌細(xì)胞損毀，以此將異常的折返環(huán)路阻斷，從而將病灶消除，對心律失常起到有效的治療作用。護(hù)理人員在手術(shù)中、手術(shù)后都要做好配合工作，術(shù)后要對患者實(shí)施有針對性的護(hù)理服務(wù)，才能提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理體會如下：

3.1 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)中要注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，了解患者是否有頭昏、胸悶及惡心等癥狀，若發(fā)現(xiàn)不良癥狀要及時上報(bào)醫(yī)師處理，給予有效處理措施。術(shù)后，動脈穿刺后要給予15 min壓迫止血，對靜脈穿刺點(diǎn)壓迫止血5 min。壓迫動脈和靜脈穿刺點(diǎn)時，注意對患者足背動脈搏動情況進(jìn)行觀察，可以給予加壓包扎放置沙袋，未出血后將患者送回病房，做好防寒保暖。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

指導(dǎo)患者咳嗽時要壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺處若有濕熱感應(yīng)要及時處理，重新為患者加壓包扎。術(shù)后如果有排尿困難、排尿不暢等不良癥狀要按摩和熱敷腹部，以溫開水沖洗會陰部，應(yīng)用導(dǎo)尿管促進(jìn)患者導(dǎo)尿，避免發(fā)生尿潴留。

3.3 出院指導(dǎo)要點(diǎn)

指導(dǎo)患者出院后1～6個月內(nèi)每個月都要定時回院復(fù)查。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

因過度熱損傷會導(dǎo)致組織碳化、導(dǎo)管過硬，如果操作不當(dāng)還會引起靜脈竇破裂或者心臟穿孔，患者臨床會表現(xiàn)出胸悶、氣促和血壓降低，甚至心臟停搏。所以，術(shù)中、術(shù)后均要觀察患者病情變化，傾聽患者主訴，及時評估患者病情變化上報(bào)醫(yī)師處理。

3.5 手術(shù)前后心理關(guān)懷與康復(fù)指導(dǎo)

通過護(hù)理人員的心理關(guān)懷與康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施可以改善患者預(yù)后，從患者角度出發(fā)關(guān)愛患者，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高醫(yī)院護(hù)理水平。對并發(fā)癥實(shí)施對癥護(hù)理，從而提高臨床療效。

綜上所述，室上性心動過速患者行射頻消融術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。