24例煙霧病手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

陳云鳳

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

煙霧病也稱為腦內(nèi)異常血管網(wǎng)，男性發(fā)病率較高，該病的病因尚未明確，保守治療方法不能延緩疾病的進(jìn)展[1]。目前的治療仍然基于手術(shù)治療。但圍術(shù)期患者多多少少可出現(xiàn)緊張的心理，有必要給予有效的護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了24例煙霧病手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年1月收治的60例煙霧病手術(shù)患者，隨機(jī)分組，全程護(hù)理組年齡34～76歲，平均（45.21±2.21）歲。男7例，女5例。對(duì)照組年齡34～75歲，平均（45.67±2.68）歲。男8例，女4例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，全程護(hù)理組進(jìn)行了圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)：告知患者手術(shù)方法，手術(shù)成功的案例，避免焦慮，提高患者治療的信心。（2）腦血管造影后的護(hù)理：在造影后確診后，需要給予合理包扎，并合理制動(dòng)患肢12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。協(xié)助患者進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。對(duì)患者局部血液供氧、足動(dòng)脈搏動(dòng)和體溫等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常的情況。（3）術(shù)后從流食到半流食，再到普通食物過渡，給予患者高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白食物，注意休息，提高自身免疫力。（4）體位護(hù)理。術(shù)后頭偏向健側(cè)，維持患者呼吸通暢，適當(dāng)將床邊抬高，以改善靜脈回流，促使顱內(nèi)壓降低，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。（5）術(shù)后切口護(hù)理。術(shù)后積極貫徹切口有無出現(xiàn)污染，需要及時(shí)更換敷料，保持敷料的清潔以及干燥。（6）引流護(hù)理。術(shù)后對(duì)引流的量、顏色等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。（7）術(shù)后心理護(hù)理：及時(shí)告知患者及家屬順利操作，告知手術(shù)成功，使其安心。（8）術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員傾聽患者的抱怨，并根據(jù)患者不同程度的疼痛采用不同的方法，如轉(zhuǎn)移注意力和藥物，以減輕患者的疼痛，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予止痛藥物進(jìn)行服用。（9）身體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量從小到大，循序漸進(jìn)，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（10）并發(fā)癥預(yù)防。積極控制血壓，血壓過低可能導(dǎo)致腦灌注不足而導(dǎo)致腦梗塞，而過多也帶來不良影響，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)其血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。另外還要積極預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，合理遵醫(yī)囑使用血管痙攣鈣拮抗劑預(yù)防。注意評(píng)估患者的血栓，避免下肢輸液，適當(dāng)進(jìn)行抗凝藥物的使用，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。癲癇是術(shù)后常見并發(fā)癥，需要遵醫(yī)囑定時(shí)服用抗癲癇藥物[2-3]。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意占比；煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間；護(hù)理前后心理焦慮程度、生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件處理，檢驗(yàn)是t、x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意占比

全程護(hù)理組對(duì)比對(duì)照組滿意占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全程護(hù)理組的滿意度是12（100.00），對(duì)照組的滿意度是8（75.00）。

2.2 心理焦慮程度、生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組心理焦慮程度、生活質(zhì)量接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后全程護(hù)理組心理焦慮程度、生活質(zhì)量的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后心理焦慮程度、生活質(zhì)量分析（±s）

表1 護(hù)理前后心理焦慮程度、生活質(zhì)量分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮程度 生活質(zhì)量全程護(hù)理組 12 護(hù)理前 61.32±4.21 68.21±2.51護(hù)理后 21.74±2.11 91.57±2.11對(duì)照組 12 護(hù)理前 61.13±4.27 68.26±2.25護(hù)理后 34.67±2.29 80.24±2.22

2.3 煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間

全程護(hù)理組煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全程護(hù)理組煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間分別是43.24±11.41分鐘以及6.56±1.61天，對(duì)照組煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間分別是55.12±22.17分鐘以及7.41±2.22天。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

全程護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全程護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，其中，1例血管痙攣，1例癲癇和1例下肢深靜脈血栓。

3 討 論

煙霧病病是一種罕見的腦血管疾病，目前神經(jīng)外科手術(shù)是主要的治療方法，圍手術(shù)期護(hù)理中，需要密切進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)和生理護(hù)理，以改善其身心狀態(tài)，使其更好配合手術(shù)的開展，更好減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量改善[4-5]。

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，全程護(hù)理組進(jìn)行了圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)。數(shù)據(jù)顯示，全程護(hù)理組滿意占比、心理焦慮程度、生活質(zhì)量、煙霧病手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，煙霧病手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)可獲得良好效果。