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    苗藥金雀花復(fù)方治療腎陰虛型卵巢儲備功能下降的臨床觀察

    2019-04-08 09:23:44薛婉月劉小古
    關(guān)鍵詞:苗藥生育能力卵泡

    薛婉月,程 力*,曾 莉,游 方,劉小古,張 麗

    (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

    卵巢儲備(Ovarian reserve,OR)指卵巢內(nèi)儲存的原始卵泡數(shù)量及其質(zhì)量,反映女性的生育能力的高低。卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱,卵母細(xì)胞質(zhì)量下降,導(dǎo)致生育能力下降,稱為卵巢儲備功能下降(Decline in ovarian reserve,DOR)。隨著生活節(jié)奏的加快,生活工作壓力日益增加,社會環(huán)境污染、感染類疾患發(fā)病率的上升,加之年輕患者卵巢破壞性因素(如卵巢囊腫剔除術(shù)、放化療)導(dǎo)致DOR患者明顯增多,DOR直接影響女性的生殖功能,給女性及家庭帶來遺憾,因此如何治療DOR已成為近年來的熱點難點問題。為此本研究觀察了苗藥金雀花復(fù)方對DOR患者卵泡發(fā)育的療效,以為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年12月~2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對象,將其隨機分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組,各30例。其中,苗藥聯(lián)合西藥組年齡18~40歲,平均(28.02±3.05)歲;苗藥組患者年齡18~39歲,平均(28.03±3.02)歲;西藥組患者年齡19~39歲,平均(28.00±3.16)歲。連續(xù)用藥6個月經(jīng)周期后,觀察用藥前后的臨床療效、安全性及短期療效。三組患者一般資料(年齡、不孕病程等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[1]:≥19歲且≤40歲;出現(xiàn)月經(jīng)稀少,甚至閉經(jīng)不孕,伴腰膝酸軟,失眠多夢等;10 IU/L<FSH<40 IU/L[2],(其中FSH水平監(jiān)測2次或2次以上達(dá)標(biāo)且2次測定間隔1個月以上),即可診斷。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]:主癥:帶下量少;不孕。次癥:腰酸膝軟;五心煩熱;夜寐不安。舌脈:舌質(zhì)紅或偏紅,苔薄黃或無苔,脈細(xì)數(shù)。主癥具備一項,次癥具備二項以上,結(jié)合舌脈即可辨證為腎陰虧虛型。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)者;未合并使用其它激素類藥物治療者;男方生育能力正常,排除輸卵管、免疫等;愿意參加本研究積極配合完成臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>40或<19歲;3個月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療;雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除引起的DOR;合并有生殖器官器質(zhì)性或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者;未按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

    1.3 方法

    苗藥金雀花復(fù)方,三次/日,共六個月經(jīng)周期療程。芬嗎通(雌二醇-雌二醇地屈孕酮)(2/10)片,按序每日1片,用完1盒后直接開始下一盒,中間不停藥。

    1.4 觀察指標(biāo)

    超聲監(jiān)測卵泡:月經(jīng)周期第10天開始;竇卵泡數(shù)[4]、FSH及AMH[5]:月經(jīng)周期第3天;安全性檢測:基本生命體征及肝腎功能等。

    1.5 中醫(yī)癥狀

    參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:癥狀消失,積分減少≥95%;顯效:癥狀消失或減輕,70%≤積分減少<95%;有效:癥狀較治療前減輕,30%≤積分減少<70%;無效:癥狀無消失或減輕,積分減少<30%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

    苗藥組聯(lián)合西藥組明顯優(yōu)于苗藥組及西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

    2.2 竇卵泡數(shù)

    治療后竇卵泡數(shù)優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 竇卵泡數(shù)(±s,個)

    表2 竇卵泡數(shù)(±s,個)

    組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組竇卵泡數(shù) 治療前 2.87±0.58 3.67±1.08 2.57±1.00治療后 5.97±1.34 5.46±1.24 5.39±1.23

    2.3 AMH、FSH水平(見表3)

    表3 AMH、FSH水平比較(±s)

    表3 AMH、FSH水平比較(±s)

    組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組FSH(mIU/mL) 治療前 68.35±16.64 66.46±15.32 67.95±10.16治療后 6.63±10.25 27.35±15.66 28.68±16.25 AMH(ng/ml) 治療前 2.71±1.56 1.71±1.38 1.18±1.07治療后 3.71±1.72 2.85±1.29 2.67±1.58

    2.4 中醫(yī)癥候

    總癥狀積分治療后較前下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 中醫(yī)癥候(±s)

    表4 中醫(yī)癥候(±s)

    組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組總癥狀積分 治療前 45.583±5.19 44.638±6.17 47.573±4.29治療后 18.60±6.02 19.70±5.52 25.36±8.42

    3 討 論

    卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官,其儲備功能直接影響女性的生育能力。激素替代療法可改善卵巢功能,芬嗎通調(diào)整患者的內(nèi)分泌,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),若長期服用,不良反應(yīng)較多,且一定程度會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

    根據(jù)DOR患者臨床表現(xiàn),歸屬于苗族醫(yī)藥“弱癥”[6]范疇。苗族醫(yī)藥理論中“九架學(xué)說”認(rèn)為“腎架”、“性架”的精水不足可導(dǎo)致月經(jīng)異常和生育能力下降。苗族醫(yī)藥中認(rèn)為“氣”、“血”是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。姬佳諾性熱,味淡甜、微辛,補氣養(yǎng)陰、補血活血調(diào)經(jīng),為主藥;萵嘎里性熱,味酸澀,涼血益陰;機衣性冷,味苦澀,清熱解毒,與萵嘎里針對次要癥狀共為輔藥;三者均可補充“腎架”精水。紫河車滋生血液,治療血弱證,為引藥。從中醫(yī)學(xué)角度分析,金雀花、墨旱蓮、女貞子、紫河車均入腎經(jīng),全方以滋陰補腎填精為主要功效。

    現(xiàn)代藥理研究證明紫河車、女貞子、墨旱蓮等補腎類中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用,促進(jìn)初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育、在補腎的基礎(chǔ)上加用活血的中藥使循環(huán)得到改善,卵巢血流量增加,誘發(fā)排卵并促進(jìn)黃體發(fā)育。金雀花復(fù)方主要通過從“腎”論治,調(diào)整內(nèi)源性激素的正常分泌,最終改善卵巢功能及卵泡發(fā)育情況,且臨床療效確切、患者易于接受、副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。

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