胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與隨訪

李 濤

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

心衰為心臟疾病的終末階段，很容易發(fā)生心房撲動(dòng)、房顫、快速型心律失常等，若發(fā)生快速型心律失常，則會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，惡化心臟功能，臨床治療難度極大[1]。本研究就探討胺碘酮治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的90例心衰合并快速型心律失?；颊?，根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組男18例，女27例；年齡45～79歲，平均（56.24±3.68）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（1.24±0.36）年。對(duì)照組男19例，女26例；年齡45～80歲，平均（56.36±3.47）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.30±0.32）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合心衰合并快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情研究；對(duì)本研究藥物無(wú)過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟外重大臟器功能障礙者；精神類疾病者；Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受心電圖和血尿常規(guī)檢查，并進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)心衰治療，觀察組患者再靜脈泵入胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044923，規(guī)格型號(hào)：2 mL:150 mg），加入生理鹽水20 mL稀釋，首次劑量80～150 mg；如果治療中沒有發(fā)生副作用，則結(jié)束20民后再進(jìn)行注射。若治療中出現(xiàn)心率轉(zhuǎn)復(fù)竇性，則改為口服胺碘酮片（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021103，規(guī)格型號(hào)：0.2 g*10片*3板），1片/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)（腸道反應(yīng)、胸悶、惡心）發(fā)生情況和臨床療效以及心功能分級(jí)、心電圖（QTd、QTc間期）變化。（1）臨床療效：于治療結(jié)束6個(gè)月后患者到院隨訪時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、心電圖、心功能分級(jí)無(wú)任何改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀、心電圖明顯改善，心功能改善1級(jí)；有效：治療后患者臨床癥狀銷售，心電圖恢復(fù)正常，心功能改善1級(jí)以上[2]。（2）心功能分級(jí)：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及，各自對(duì)應(yīng)1分，得分越低表示患者心功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.89% vs 11.11%對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效84.44% vs 60.00%對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者心功能分級(jí)和心電圖變化對(duì)比

兩組患者心功能分級(jí)和心電圖變化對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能分級(jí)和心電圖變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者心功能分級(jí)和心電圖變化對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=45） 對(duì)照組（n=45） x2 P心功能分級(jí) 1.5±0.4 2.3±0.5 8.3812 ＜0.0001 QTd（t/ms） 39.1±8.8 52.3±9.2 6.9553 ＜0.0001 QTc間期（ms） 473.8±36.7 504.9±56.4 3.1004 0.0013

3 討 論

心衰合并快速型心律失常為臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為心悸、氣短、心慌等，是患者心臟死亡的主要原因[4]。導(dǎo)致快速型心律失常的原因有很多，其中最為主要的就是心臟器質(zhì)性病變。此外，快速型心律失常的表現(xiàn)也有很多種，常見的包括室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、昏厥、心絞痛等，甚至還可能發(fā)生猝死，因此對(duì)于該疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。目前臨床尚不能完全根治該疾病，僅能通過增強(qiáng)每搏輸出量和降低單一阻滯救治患者，常規(guī)的強(qiáng)心苷和利尿劑雖然可以緩解患者的臉癥狀，但整體效果并不理想。胺碘酮為抗心律失常常用藥物，其是苯呋喃一類藥物的衍生物，不僅對(duì)自律性、折返激動(dòng)、觸發(fā)互動(dòng)有效果，還能抑制傳導(dǎo)功能、房室結(jié)、竇房結(jié)，增加傳導(dǎo)動(dòng)作電位時(shí)間和心室肌、心房肌的有效不應(yīng)期[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和心功能分級(jí)、QTd、QTc間期優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明胺碘酮能有效改善患者心功能并提高治療效果，且安全性高，因此值得臨床推廣。