急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析

周立梅

（山東淄礦集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博 255000）

急性腦血管病是常見病，發(fā)病人數(shù)在中老年人居多，目前發(fā)病率呈不斷上升且年輕化的趨勢。急性腦血管病重癥患者發(fā)病后病情進展快，繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，腦組織位移，導致中樞神經(jīng)功能異常，患者對周圍環(huán)境與自身無法正確的認識與識別，從而出現(xiàn)意識障礙，而意識障礙的發(fā)生有較高的病死率，且并發(fā)癥多，所以針對其必須進行有效的診治[1]。本文對臨床68例急性腦血管病意識障礙患者的資料進行臨床診治方法、效果等回顧總結(jié)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2018年5月收治的68例急性腦血管病意識障礙患者，作為研究對象。本組68例患者：男35例，女33例；年齡40～81歲；其中出血性腦血管病26例，（高血壓性腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例）；缺血性腦血管病42例，（心源性腦栓塞19例、腦血栓形成大面積腦梗死23例）。本組患者意識障礙程度：嗜睡32例，昏睡18例，淺昏迷13例，中度昏迷5例。

1.2 方法

本組68例患者均在急診科頭顱CT檢查（2例不典型患者加做頭顱MRI檢查），臨床確診急性腦血管病?；仡櫺苑治銎渑R床診治方法、效果。

1.3 臨床治療方法

生命體征監(jiān)測。監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、氧飽和度、體溫等，密切觀察意識障礙程度及瞳孔變化，一旦出現(xiàn)波動，及時調(diào)整治療措施。

缺血性腦血管病：在時間窗內(nèi)注射用阿替普酶（rtPA）靜脈溶栓12例（用法：劑量0.9 mg/kg，10%在1分鐘內(nèi)靜脈注射，剩余量在1小時內(nèi)微泵泵入），橋接支架動脈取栓20例，出血性腦血管?。焊哐獕盒阅X出血行CT下鉆孔血腫引流術(shù)5例，開顱手術(shù)9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病3天內(nèi)行全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查8例，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)介入栓塞治療6例。

意識障礙患者的顱內(nèi)壓變化較大，早期應用利尿劑與脫水劑，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白，連續(xù)治療3～5天，如果患者高顱壓癥狀明顯，適當延長治療時間，甘露醇一般用半量，用藥過程密切觀察，注意監(jiān)測心功能，腎功能，短期應用，盡早停藥，另外可以靜脈滴注醒腦靜與鹽酸納洛酮注射液。3例高顱壓癥狀重者行去骨瓣減壓手術(shù)治療，1例行腦室引流術(shù)。

護理：定時翻身拍背，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，吸避免誤，預防吸入性肺炎發(fā)生，加強肢體被動活動，預防下肢深靜脈血栓形成，平時癱瘓肢體放置功能位，鋪氣墊床，預防褥瘡。

營養(yǎng)：留置胃管，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸增加鼻飼量，喂飯時注意體位，避免反流加重肺部感染，注意維持水電平衡，加強營養(yǎng)支持。

1.4 療效評定

觀察指標。治療按治愈、顯效、有效、無效進行判定效果。其中治愈是指經(jīng)過治療后患者意識清楚、神經(jīng)功能基本恢復正常；顯效是指患者意識障礙程度較治療前顯著好轉(zhuǎn)；有效是指患者意識障礙程度較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效為患者意識障礙程度無改善或出現(xiàn)加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組中所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，P＜0.05代表結(jié)果具有有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組中68例急性腦血病意識障礙患者臨床治療效果評定：其中出血性急性腦血管病意識障礙患者26例，治愈9例（34.6%），顯效6例（23.1%），有效4例（15.4%），無效7例（26.9%），治療無效的患者中死亡4例，病死率57.1%，治療有效率（73.1%）；缺血性急性腦血管病意識障礙患者42例，其中治愈22例（52.4%），顯效10例（23.8%），有效6例（14.3%），無效4例（0.95%），無效患者中死亡2例，病死率為50%，治療有效率為（90.5%）。對比結(jié)果見表1。

表1 出血性與缺血性急性腦血管病意識障礙患者治療效果對比 [n（%）]

可見，急性缺血性腦血管病意識障礙患者的治療效果有效率明顯高于出血性腦血管病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過結(jié)果我們可以得出，醫(yī)護人員做好腦血管病意識障礙患者早期病情評估，制定合理、規(guī)范的治療方案對提高臨床治療效果有重大的意義。

3 討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，腦血管病的發(fā)病率逐年增加，腦血管病致殘率、病死率高，給家庭及社會帶來巨大負擔，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我們可以看出在急性腦血管病重癥患者2～3個小時內(nèi)發(fā)生意識障礙的機率在85%以上，占相當大的比例。時間就是大腦，做到早期識別，早期診斷，早期治療，對缺血性腦血管病患者早期進行血管再通血流恢復是治療的關(guān)鍵，近幾年靜脈溶栓及支架動脈取栓技術(shù)的開展，大大提高了病人治愈率，降低了致殘率及病死率，這也是急性缺血性腦血管病意識障礙患者的治療效果有效率明顯高于出血性腦血管病患者的主要原因，所以病人發(fā)病后盡早送至有靜脈溶栓及取栓條件的卒中中心。

另外，工作中加強病人及群眾健康宣傳教育，改變不健康生活方式，控制體重，膳食指南倡導回家吃飯，少油少鹽，戒煙限酒，心理健康，控制高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素，規(guī)范房顫病人的抗凝治療，加強一級預防及二級預防，降低腦血管病發(fā)病率，患者發(fā)病后接診醫(yī)生嚴格按照腦血管病治療指南診治病人，挽救病人。