圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

劉計寬，姜美玲，張廣敬，張 康，裴寶祥，楊滿琪，崔宏偉，潘 芬，曹一顯

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

食管癌是人體消化系統(tǒng)一種常見惡性腫瘤，對患者身心健康影響極大，甚至直接威脅患者生命安全。手術(shù)作為治療食管癌最有效的手段，卻會影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，成為影響患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。因此給予食管癌患者充足的營養(yǎng)支持，成為臨床護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素。針對此本文研究了精細(xì)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌患者轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月來我院接受治療的食管癌患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院診斷，明確患者為食道癌病灶。并大致判斷參與實驗患者有1年以上生存期。②身體營養(yǎng)評估為中度、輕度營養(yǎng)不良，并且能夠接受一定手術(shù)治療。③參與者愿意參加實驗，情緒穩(wěn)定并具有良好的交流與認(rèn)知能力。④無其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)過放化療患者，②心肺功能不健全者。③具有消化道出血等不宜進(jìn)行腸胃道營養(yǎng)的患者。

將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各49名。觀察組男35例，女14例；平均年齡58.39±2.66，病變部位胸中段32例，中下段17例。對照組男38例，女11例；平均年齡60.12±3.45歲；病變部位胸中段34例，中下段為15例。兩組患者在一般資料對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，患者在常規(guī)檢查與術(shù)后，按照醫(yī)生設(shè)計的營養(yǎng)方案進(jìn)行飲食，并由護(hù)士發(fā)放營養(yǎng)健康與術(shù)后康復(fù)護(hù)理資料。術(shù)前采用半流質(zhì)，術(shù)后給予流質(zhì)飲食并視情況，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食。并采用常規(guī)營養(yǎng)液，進(jìn)行靜脈滴注。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行精細(xì)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。首先根據(jù)情況組間針對性的營養(yǎng)支持小組，由課題負(fù)責(zé)人與營養(yǎng)護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員共同組成。②根據(jù)圍手術(shù)期的時間段，制定針對性的營養(yǎng)方法。首先場內(nèi)營養(yǎng)包括牛奶、果汁或者腸內(nèi)營養(yǎng)均漿食物；術(shù)前1 d常規(guī)禁止飲食與水分；手術(shù)當(dāng)天借助留置鼻胃管，接受腸胃減壓。術(shù)后2～5 d給予患者營養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸液、維生素等作為腸外營養(yǎng)液。按照由少到多，由稀到濃的原則進(jìn)行。并要求溫度在37℃左右，避免溫度不適影響患者康復(fù)情況。術(shù)后10 d左右，當(dāng)患者腸胃功能恢復(fù)且有饑餓感后，恢復(fù)場內(nèi)營養(yǎng)支持，食物以流質(zhì)或者半流質(zhì)為主。③責(zé)任護(hù)士對患者情況進(jìn)行評估，并做好護(hù)理記錄。持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者營養(yǎng)監(jiān)測分兩階段進(jìn)行，抽取患者外周靜脈血5 mL，分別為手術(shù)前1周與手術(shù)后2周。實驗結(jié)束后對比兩組患者白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白以及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括各種與營養(yǎng)相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用%表示；計量資料用±s表示。兩組數(shù)據(jù)差異P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

在對兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行統(tǒng)計與分析后，首先對比了兩組患者前后營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白；其次是并發(fā)癥以及體重下降情況。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 試驗前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況（±s）

表1 試驗前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況（±s）

組別 時間 白蛋白（g/L） 血紅蛋白g/L 前白蛋白（ml/L）對照組（n=49） 術(shù)前1 d 34.29±4.36 117.56±18.25 165.43±22.81術(shù)后7 d 39.86±5.84 119.43±16.82 195.45±22.36觀察組（n=49） 術(shù)前1 d 34.33±4.12 118.73±15.43 174.32±19.65術(shù)后7 d 44.38±4.95 125.91±17.82 223.65±18.74 t 2.15 1.43 2.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從上表可以看出，在經(jīng)過術(shù)后7 d的精心護(hù)理后，兩組患者的營養(yǎng)狀況都得到一定改變。從組間差異看，相對于對照組，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況改善更為明顯。白蛋白從術(shù)前34.33±4.12 g/L，提升至術(shù)后44.38±4.95 g/L；血紅蛋白從術(shù)前118.73±15.43 g/L，提升至術(shù)后125.91±17.82 g/L；前白蛋白則從174.32±19.65 ml/L提升至223.65±18.74 ml/L。而對照組的三組數(shù)據(jù)分別從34.29±4.36 g/L、117.56±18.25 g/L、165.43±22.81 ml/L提升至39.86±5.84 g/L、119.43±16.82 g/L、195.45±22.36 ml/L，雖然有所改善，但精細(xì)化場內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對患者營養(yǎng)狀況的改善效果更為明顯，有利于患者康復(fù)。

3 討 論

食管癌屬于高發(fā)性惡性腫瘤，致死率高，每年約有30萬人死于食管癌。由于生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的影響，我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)。加之食管癌多見于中老年群體，機(jī)體功能的下降嚴(yán)重影響了患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。因此在圍術(shù)期，為降低進(jìn)食困難、術(shù)后應(yīng)激等對患者康復(fù)造成的不良影響，采用精細(xì)化場內(nèi)結(jié)合腸外營養(yǎng)，為患者提供營養(yǎng)支持，能夠有效提升患者的免疫力、抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)與術(shù)后生存質(zhì)量。

精細(xì)化營養(yǎng)支持是現(xiàn)代化護(hù)理的重要體現(xiàn)，有效避免傳統(tǒng)營養(yǎng)護(hù)理中的不足。在制定護(hù)理對策前，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)查，避免了功能性護(hù)理的盲目性，進(jìn)而保障營養(yǎng)護(hù)理的針對性、有效性與全面性，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。