高血壓并發(fā)腦出血的同型半胱氨酸觀察

巴特爾，冶 娜，王海燕

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，生活方式多種多樣，這一方面給人們生活帶來了便利，另一方面也給人們的身體健康埋下了隱患。近年來，腦出血患者的數(shù)量越來越多。在神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病中，急性腦出血的發(fā)生率較高，復發(fā)率也高，并且極易致殘、致死。高血壓、動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的重要兇手，在醫(yī)學人士的不斷研究下，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸是誘發(fā)腦梗死的重要因素。本文主要介紹了高血壓的現(xiàn)狀和同型半胱氨酸的危害，并針對高血壓并發(fā)腦梗死的同型半胱氨酸進行了詳細的觀察與對比。望對相關(guān)醫(yī)學人士有所借鑒意義，以供參考。

1 高血壓簡介

高血壓是一種慢性病，也是一種高發(fā)病，高血壓極易引起腦卒中，研究表明，我國腦卒中患者發(fā)生危險的因素中，有40%～50%源于高血壓。而影響高血壓的主要因素是同型半胱氨酸的水平。不論是單獨高血壓患者還是高同型半胱氨酸患者，其發(fā)生心腦血管疾病的風險相對于血壓正常且沒有同型半胱氨酸升高的人來說明顯偏大。倘若患者既有高血壓，又伴隨同型半胱氨酸升高，則患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風險將顯著增加。李建平等人的研究顯示，在高血壓患者中，同型半胱氨酸的水平約為15 μmol/L，如果按照血漿同型半胱氨酸水平等于或高于10 μmol/L的標準來看，高同型半胱氨酸的發(fā)生率約75%，其中男性高同型半胱氨酸的發(fā)生率接近90%，而女性的發(fā)生率則相對偏低，約為63%。在我國，高血壓患者具有北多南少的特點，即北方高血壓發(fā)生率高于南方高血壓發(fā)生率，同型半胱氨酸也具有這樣的特點，并且與高血壓表現(xiàn)出協(xié)同作用。根據(jù)上文數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，高血壓和同型半胱氨酸的水平對腦卒中的發(fā)生率有著很大的影響，因此，要想降低腦卒中發(fā)生率，可以考慮同時控制高血壓和同型半胱氨酸水平。

2 同型半胱氨酸簡介

2.1 半胱氨酸的代謝途徑

半胱氨酸在機體內(nèi)本身并不存在，它是通過食物中的甲硫氨酸在酶的作用下轉(zhuǎn)化而來的，因此半胱氨酸只是機體內(nèi)蛋氨酸代謝的一個中間產(chǎn)物。一般同型半胱氨酸有三個代謝途徑，第一個途徑是再甲基化途徑，第二個途徑是轉(zhuǎn)硫化途徑，第三個途徑是直接釋放到細胞外基質(zhì)中。

血清中如果半胱氨酸水平升高，則說明其在體內(nèi)的代謝出現(xiàn)了紊亂。高Hcy導致心腦血管發(fā)生病變的機理目前還沒有確定的說法，但大部分學者都認為其和自由基的生成、對血管內(nèi)皮細胞的損傷以及促進凝血機制等有密切的聯(lián)系。在氧化作用下，Hcy會生成同型半胱氨酸，這個過程會產(chǎn)生過氧化氫，并且含量非常多，由于過氧化氫具有很強的毒性，因此其會對小血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生破壞，致使血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，血管內(nèi)壁便厚，甚至可能出現(xiàn)血管堵塞。另外，Hcy還能夠刺激血管平滑肌細胞進行增殖，導致發(fā)生動脈粥樣硬化。

2.2 同型半胱氨酸的危害

同型半胱氨酸除了容易引發(fā)高血壓和腦卒中外，還極易引發(fā)冠心病。冠狀動脈疾病的發(fā)生率以及病情程度都和血漿同型半胱氨酸的水平有著密切的聯(lián)系。另外，血漿同型半胱氨酸的水平還和冠狀動脈血管的狹窄程度有很大的關(guān)系，表現(xiàn)為正比例關(guān)系。如果血漿同型半胱氨酸的水平較高，那么冠狀動脈疾病的預后效果就會較差，相反，如果血漿同型半胱氨酸的水平較低，則冠狀動脈疾病的預后效果較好。同型半胱氨酸在血液中應(yīng)當保持在一定的濃度范圍內(nèi)，一旦濃度高于最高限度，就會對小血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生危害，導致凝血加快，嚴重時還會形成血栓，堵塞血管，給人的生命造成威脅。

3 資料與方法

3.1 基本資料

35例高血壓并發(fā)腦出血患者病歷為2017年2月～2018年3月在我院住院的患者，符合急性腦卒中臨床診斷標準。將該35名患者設(shè)為實驗組，另外再設(shè)置一對照組，同樣選擇35例高血壓患者，并且與實驗組患者是同期治療的。其中，實驗組中有男18例，女17例，年齡42～85歲，這些患者的學歷不等，初中及下水平的有12例，高中水平的有13例，大專及以上水平的有10例。而對于對照組來說，男19例，女16例，年齡43～90歲。對照組患者的學歷同樣不等，初中及以下水平的有13例，高中水平的有14例，大專及以上水平的有8例。通過對患者的這些資料對比發(fā)現(xiàn)，其差異均無統(tǒng)計學意義。

3.2 檢驗方法

在晨起時對患者進行靜脈采血，將采集到的靜脈血進行離心處理，將血清分離開后，用全自動檢測儀對同型半胱氨酸水平進行檢測。

3.3 判斷標準

人體血中同型半胱氨酸水平為10 μmol/L及以上時，是同型半胱氨酸高血壓。

4 結(jié) 果

實驗組的同型半胱氨酸Hcy為（24.31±4.59）μmol/L，對照組的為（8.42±2.14）μmol/L，如表1。兩組患者對比；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者同型半胱氨酸Hcy（±s，μmol/L）

表1 兩組受試者同型半胱氨酸Hcy（±s，μmol/L）

組別 例數(shù) 同型半胱氨酸水平對照組 35 8.42±2.14實驗組 35 24.31±4.59

5 討 論

腦出血不但對患者的身體健康產(chǎn)生巨大的危害，還會對患者家庭產(chǎn)生嚴重的影響，一方面給家庭帶來經(jīng)濟負擔，另一方面給患者家屬帶來心理上的不安與擔心。引發(fā)腦出血、腦梗死的因素有還多，不良的生活習慣是其中一方面，酗酒、抽煙、高血脂、糖尿病等都會引發(fā)腦梗死。大量的實驗研究都表明，同型半胱氨酸水平升高將導致腦梗死的發(fā)生率提高。除了不健康的生活習慣會導致同型半胱氨酸發(fā)病外，遺傳因素也會導致同型半胱氨酸發(fā)病。遺傳因素主要是作用于身體內(nèi)的各種酶，使酶的活性不夠，導致患者在早期發(fā)生動脈粥樣硬化，繼而作用于其他部位的各個動脈。我們將同型半胱氨酸引起腦梗死的作用分為三點，分別是：（1）同型半胱氨酸水平升高將影響患者體內(nèi)的凝血因子含量，導致血小板聚合，進而產(chǎn)生動脈粥樣硬化；（2）同型半胱氨酸水平升高將導致吞噬細胞破裂，進而沉積在血管壁中，并生成有害的物質(zhì)，使血管壁受到嚴重的損害，致使血管遭受堵塞；（3）同型半胱氨酸水平的升高還會促使血栓素生成，使血管產(chǎn)生血栓。另外，臨床研究還表明，維生素B6、葉酸等缺乏也是導致同型半胱氨酸水平升高的原因，因此在對患者進行針對性治療的同時，應(yīng)適當補充維生素B6、葉酸等，協(xié)同降低同型半胱氨酸的水平，進而減少腦卒中的發(fā)生率，使患者盡快擺脫疾病的折磨，恢復健康。