急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者的效果觀察

魯 欣

（四川電力醫(yī)院急診內(nèi)科，四川 成都 610000）

冠心病患者合并快速心律失常癥狀，容易進(jìn)一步惡化原發(fā)病情，導(dǎo)致出現(xiàn)心源性猝死。對(duì)患者開展有效且快速的心律失常控制，可將心室功能改善，有利于臨床癥狀和并發(fā)癥的緩解。所以，臨床上需要選取有效且安全的抗快速性心律失常藥物進(jìn)行治療，對(duì)于該疾病治療中胺碘酮藥物具有顯著的抗心律失常作用。將收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛榉治鰳颖荆瑘?bào)道且評(píng)估急診胺碘酮治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月收治的冠心病快速心律失常患者60例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分為兩組，各30例。其中，參照組女15例，男15例，年齡50～88歲，平均年齡（70.21±4.32）歲，竇性心動(dòng)過(guò)速患者1例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者3例、持續(xù)性房顫患者7例、陣發(fā)性房顫患者7例、室性早搏患者12例；實(shí)驗(yàn)組女14例，男16例，年齡51～89歲，平均年齡（71.21±5.01）歲，竇性心動(dòng)過(guò)速患者1例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者4例、持續(xù)性房顫患者6例、陣發(fā)性房顫患者8例、室性早搏患者11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均心電圖檢查之后均得到確診，所有患者均出現(xiàn)不同程度的心絞痛、心悸、氣促等癥狀，60例冠心病快速心律失常患者以及家屬在了解本院給出的知情同意書相關(guān)內(nèi)容之后，均自愿簽署知情同意書，并且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)人員的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：激綜合征、甲減、甲亢、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房綜合征以及竇房阻滯等患者。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上實(shí)行胺碘酮治療，在20 mL生理鹽水中加入150 mg胺碘酮進(jìn)行靜脈注射，之后采取相同濃度胺碘酮溶液開展微量泵入，每分鐘1.2 mg為靜注速度，10分鐘之后以每分鐘1 mg勻速進(jìn)行6小時(shí)持續(xù)注射，并且對(duì)患者心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者基本情況對(duì)用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，等到穩(wěn)定病情之后，可適當(dāng)減少藥量。如不能有效心律失常現(xiàn)象，需要間隔15分鐘至30分鐘靜脈注射150 mg胺碘酮，追加次數(shù)不可多于3次，且24小時(shí)之內(nèi)胺碘酮總注射量不可多于2000 mg，治療過(guò)程中需要對(duì)心電圖變化情況進(jìn)行密切觀察，并且了解血壓變化和血氧飽和度的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且研究參照組和實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者Q-T間期、不良反應(yīng)計(jì)算值、P-R時(shí)間、心率、臨床治療有效率計(jì)算值。顯現(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征全部消失，且24小時(shí)之后早搏現(xiàn)象消失，或者早搏每小時(shí)次數(shù)低于10次；有效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征得到改善，24小時(shí)之后明顯緩解早搏現(xiàn)象；無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)顯著變化，且24小時(shí)之后早搏現(xiàn)象無(wú)顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比（±s）

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比（±s）

組別 n Q-T間期（ms） P-R時(shí)間（ms） 心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 30 39.21±1.21 153.21±1.36 77.54±8.54參照組 30 36.21±1.02 146.28±2.01 136.54±6.31 t 10.3829 15.6403 30.4339 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較且分析兩組冠心病快速心律失常患者臨床治療有效率計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計(jì)算值96.67%顯著高于參照組臨床治療有效率計(jì)算值73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率比較（n，%）

2.3 比較且分析兩組冠心病快速心律失常患者不良反應(yīng)計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)計(jì)算值6.67%低于參照組不良反應(yīng)計(jì)算值26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組冠心病快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)比較（n，%）

3 討 論

冠心病伴發(fā)快速心律失常在臨床上較為常見，快速心律失常多發(fā)于心血管系統(tǒng)疾病中，如果能夠有效處理，并不進(jìn)展為嚴(yán)重病情，但如果 冠心病伴發(fā)快速心律失常，會(huì)將臨床預(yù)測(cè)難度進(jìn)一步增加[1]，臨床上如果發(fā)生冠心病伴發(fā)快速心律失常疾病，可能在者瞬間惡化病情，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死，嚴(yán)重危及患者身體健康以及生命安全，所以，在對(duì)冠心病伴發(fā)快速心律失常患者開展急診治療中需要選擇安全且有效的藥物，如果長(zhǎng)期時(shí)間治療效果不顯著或者發(fā)生差錯(cuò)，容易增加傷殘或者死亡發(fā)生概率。冠心病伴發(fā)快速心律失常涵蓋持續(xù)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，如嚴(yán)重冠心病患者發(fā)生室顫，十分容易導(dǎo)致其死亡。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，相比較Ⅰ類藥物，胺碘酮可反促進(jìn)心律失常的作用，而且不能顯著改善患者心室內(nèi)傳導(dǎo)作用。胺碘酮藥物可將心臟吸收鉀離子通道、鈉離子通道、鈣離子通道進(jìn)行有效抑制，將竇房結(jié)自身的傳導(dǎo)性和自律性降低，以復(fù)極過(guò)程抑制方式來(lái)將動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)[2]。

胺碘酮藥物治療的作用機(jī)制，胺碘酮能夠阻斷β受體以及L鈣流，進(jìn)而起到抑制心臟的鈉、鈣、鉀以等離子的通道的作用，治療中不會(huì)形成負(fù)面肌力反應(yīng)，臨床上采取胺碘酮藥物可展現(xiàn)選擇路徑的作用，是由于胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑的藥物，可有效終止急診治療冠心病患者的快速心律失常癥狀，同時(shí)可促進(jìn)心率自律性，此外，也可以在一定程度上增加患者折返激動(dòng)功能以及心率的觸發(fā)活性。胺碘酮藥物具有較弱的心律失常反作用[3]，所以，不會(huì)嚴(yán)重影響室性傳導(dǎo)功能，也就是并不會(huì)加劇急診冠心病患者的心衰情況。胺碘酮在急診治療冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊叩目诡澴饔帽容^顯著，可將患者臨床死亡率顯著降低，在采取胺碘酮藥物對(duì)冠心病伴發(fā)快速心律失常患者開展急診治療時(shí)候存在一定安全性，但因胺碘酮存在一定優(yōu)勢(shì)的自身藥物作用特點(diǎn)，所以，在冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_展胺碘酮急診治療并不會(huì)對(duì)心肌缺血反應(yīng)造成影響，也并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥。在臨床治療過(guò)程中輕微不足道的胃腸道反應(yīng)以及輕微的血壓不穩(wěn)定是常規(guī)藥物治療的多數(shù)反應(yīng)，但胺碘酮具有更顯著的病理藥理特點(diǎn)，所以，不但可將胺碘酮藥物應(yīng)用在冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊甙返馔痹\治療，也可當(dāng)做首選的緊急處藥物，并且在大劑量胺碘酮治療下具有可靠安全性以及療效。但臨床采取胺碘酮治療中需要嚴(yán)格控制劑量，嚴(yán)密檢測(cè)患者心電以及血壓指標(biāo)，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。

此次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者臨床治療有效率計(jì)算值96.67%、Q-T間期（39.21±1.21）、P-R時(shí)間（153.21±1.36）、心率（77.54±8.54）、不良反應(yīng)計(jì)算值6.67%與參照組臨床治療有效率計(jì)算值73.33%、Q-T間期（36.21±1.02）、P-R時(shí)間（146.28±2.01）、心率（136.54±6.31）、不良反應(yīng)計(jì)算值26.67%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，在冠心病快速心律失常患者治療中應(yīng)用急診胺碘酮治療具有一定可行性。

綜合以上結(jié)論，將急診胺碘酮治療應(yīng)用在冠心病快速心律失?；颊咧邢啾容^傳統(tǒng)治療的作用更顯著，可改善患者心率，改善其生存質(zhì)量。