腮腺手術中以顳淺動脈定位顳支的面神經解剖方法

陳桃

摘要：目的：探討以顳淺動脈定位顳支的腮腺手術中面神經解剖方法。方法：選取接受腮腺腫瘤手術患者35例，成功復合麻醉所有患者后對其顳支進行解剖，在腮腺區(qū)腫瘤切除手術順利完成后利用神經解剖術方法總結患者面神經顳支的具體分布特點，并統(tǒng)計患者手術結局。結果：36例腮腺手術中通過以顳淺動脈定位顳支方法準確定位了97.14%（34/35）患者的面神經，僅2.86%（1/35）患者面神經受侵切斷，但無神經受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象。結論：利用以顳淺動脈定位顳支方法在腮腺手術中對患者面神經進行定位具有相當的準確性，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，此種方法對腮腺手術存在顯著指導作用，值得大范圍推廣并應用。

關鍵詞：腮腺腫瘤;腮腺手術;面神經;顳淺動脈;顳支

腮腺位于口腔下頜角處，是哺乳類動物的最大唾液腺，具體位置在下頜支的深面、下頜后窩內、外耳道的前下方。腮腺區(qū)腫瘤的發(fā)生中心多為耳垂，此部位也是面神經總干的所處部位。因尾葉腮腺具有較厚的組織，所以十分容易造成腫瘤移位，若為患者實行解剖頰支和下頜緣支的手術方案，很有可能發(fā)生定位不準情況，致使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，如口角歪斜等[1]。

1研究對象和方法

1.1研究對象

選取2014年2月至2018年8月來我院尋求救治的腮腺腫瘤患者35例，所有患者中男性與女性例數分別為17例、19例，年齡范圍18-67歲，平均（42.61±3.65）歲，其中28例患者腫瘤為良性，7例患者腫瘤為惡性。

1.2方法

氣管插管條件下為患者實行靜脈復合麻醉，繞過患者耳垂從其耳屏前方開始至乳突，再呈弧形向下繞過患者下頜角，在距離患者下頜下緣20mm處將切口向前繼續(xù)延伸20mm-40mm，完全切開患者皮膚與皮下組織后分離患者皮下組織與腮腺包膜，并向兩側牽開皮瓣。以患者腫瘤移動性、大小、位置等情況為依據，利用先尋找出患者面神經總干再對各分支進行分離，或先尋找出患者面神經的某一分支，再尋找其他分支進而找出患者面神經總干的方式尋找患者面神經，并暴露患者面神經總干與面神經下頜緣支。向后方掀起分離完成的腮腺前緣、上極、下極和腮腺導管，沿著患者神經分支表面向總干分離，切繼腮腺峽部，一并摘除患者腮腺淺葉以及其中包含的腫瘤。若患者腫瘤處于其腮腺深葉，也需對其腮腺淺葉進行摘除，然后在可視狀態(tài)下對其腮腺深葉部位的腫瘤予以摘除。腫瘤摘除操作結束后利用生理鹽水對患者創(chuàng)面進行沖洗，并徹底止血，對患者實行負壓吸引或放置橡皮引流條。完成上述操作后利用細線對患者皮下組織與皮膚切口行縫合操作。需注意，當患者切除腮腺淺葉與腫瘤后，其手術位置局部會呈現(xiàn)凹陷狀，為避免創(chuàng)腔發(fā)生滲出液潴留，應將敷料放置于縫合后局部并采取適當力度加壓包扎，切記不可包扎過緊，以免導致患者出現(xiàn)暫時性面癱。在手術結束24小時至48小時后為患者去除引流條，并繼續(xù)為其實行加壓包扎，直至手術結束一個星期后拆線。

2結果

36例腮腺手術中通過以顳淺動脈定位顳支方法準確定位了97.14%（34/35）患者的面神經，僅2.86%（1/35）患者面神經受侵切斷，但無神經受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象。

3討論

腮腺組織與其周期其他組織之間明顯差異，其中含有較多脂肪。腮腺腫瘤具有較多類型，在頜面部發(fā)生率較高，主要發(fā)生區(qū)域為淺葉，CT檢測方式可對此種疾病進行有效診斷，目前臨床范圍內以外科手術作為首選治療方案[2]。

筆者通過本次研究總結了人體面神經顳支的具體分布特點：面神經顳支的橫、縱坐標分別為（2.2±0.5）、（0.5±0.2），位于患者耳屏前緣。自患者腮腺上緣發(fā)出的面神經顳支會經過耳屏前緣、顴弓中外三分之一交界處與眼輪匝肌外緣間以（1.6±0.3）mm的橫徑對患者顴弓進行斜行跨越，以（1.0±0.06）cm作為顳淺動脈的起止部距離。在其行走過程中會逐級發(fā)出分支，主要分布范圍為眼輪匝肌外側部，最后分布區(qū)域為額肌與額結節(jié)下方的眼輪匝肌交匯處，不僅可對眼輪匝肌進行支配，還能支配皺眉肌與額肌，顳支外上緣與框外上緣之間的垂直距離為（1.2±0.3）cm。

與此同時，本研究得出：36例腮腺手術中通過以顳淺動脈定位顳支方法準確定位了97.14%（34/35）患者的面神經，僅2.86%（1/35）患者面神經受侵切斷，但無神經受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，符合于劉凱浪等人的研究結果（腮腺手術中以顳淺動脈定位顳支的面神經解剖方法）[3]，說明以顳淺動脈定位顳支方法可精準定位患者面神經，降低患者面神經于手術過程中的受損幾率，避免患者發(fā)生嚴重的手術后并發(fā)癥狀。

由此可見，利用以顳淺動脈定位顳支方法在腮腺手術中對患者面神經進行定位具有相當的準確性，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，此種方法對腮腺手術存在顯著指導作用，值得大范圍推廣并應用。

參考文獻：

[1]朱梅，張杰.腮腺手術中面神經解剖術式與面神經功能損傷的關系研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22 （29）：4140-4141.

[2]薛敏燕，屈宏揚.腮腺手術面神經解剖的應用與價值探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9 （18）：36-38.

[3]劉凱浪，馮鑫慧，阮彩蓮.腮腺手術中以顳淺動脈定位顳支的面神經解剖方法[J].右江民族醫(yī)學院學報，2017，39 （6）：465-468.