PBL教學(xué)法結(jié)合交互式教學(xué)法在內(nèi)分泌科門(mén)診實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用

楊望榮 韋江 鐘潤(rùn)芬

摘 要：目的：對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法與以問(wèn)題為中心（Problem-based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL）的教學(xué)法結(jié)合交互式教學(xué)法在內(nèi)分泌門(mén)診臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。方法：將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法結(jié)合交互式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)實(shí)習(xí)生在內(nèi)分泌門(mén)診實(shí)習(xí)后的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在出科成績(jī)、人際交往的能力、自信心、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性方面均較對(duì)照組成績(jī)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法結(jié)合交互式教學(xué)法可以提高內(nèi)分泌門(mén)診臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌;實(shí)習(xí);交互式教學(xué)法;PBL教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4

文章編號(hào)：2095-624X（2019）01-0094-02

一、前言

內(nèi)分泌門(mén)診的帶教工作有如下特點(diǎn)：①涉及的專(zhuān)業(yè)較為廣泛，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等，且內(nèi)容較抽象復(fù)雜，對(duì)理論要求非常高，學(xué)生較難掌握到位。②我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)與國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育有所不同，國(guó)外醫(yī)學(xué)生大多先經(jīng)過(guò)普通本科教育，然后再進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院，特別是普通的本科醫(yī)學(xué)院校，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)較差、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。而中醫(yī)院校的學(xué)生既要學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)容又要學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)容，總的學(xué)習(xí)時(shí)間不足，對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)診療的進(jìn)展認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以后，教師帶教效果不佳。③實(shí)習(xí)時(shí)間較短。在學(xué)院本科實(shí)習(xí)階段，每個(gè)學(xué)生的本科內(nèi)分泌實(shí)習(xí)期在三周以?xún)?nèi)，在實(shí)習(xí)期間掌握內(nèi)分泌疾病是很困難的，特別是一些少見(jiàn)病，更不易理解。因此，如何提高本科實(shí)習(xí)生在內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的興趣，探索出一條適合教學(xué)的新路，是我們教學(xué)的重要目標(biāo)。

現(xiàn)學(xué)院門(mén)診實(shí)習(xí)生數(shù)量多，帶教任務(wù)較重。以往均采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，自2015年開(kāi)始，內(nèi)分泌科嘗試在內(nèi)分泌門(mén)診教學(xué)中采用PBL教學(xué)法與交互式教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法來(lái)進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，并通過(guò)收集門(mén)診常見(jiàn)的病例做成學(xué)習(xí)材料進(jìn)行病例資料，讓學(xué)生討論。教師在課堂進(jìn)行指導(dǎo)，討論期間教師同時(shí)對(duì)學(xué)生上課的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生之間進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)。通過(guò)對(duì)學(xué)生的出科成績(jī)、人際交往的能力、自信心、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，筆者取得了一系列的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

二、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

廣西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)五年制本科學(xué)生，根據(jù)成績(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組成績(jī)實(shí)習(xí)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究方法

（1）對(duì)照組。實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，在門(mén)診實(shí)習(xí)2周，讓實(shí)習(xí)生跟教師出門(mén)診、幫助教師書(shū)寫(xiě)門(mén)診病例、檢測(cè)血壓、開(kāi)處方等簡(jiǎn)單工作，實(shí)習(xí)生在跟教師出診過(guò)程中觀摩教師疾病診斷、治療等臨床工作。帶教教師在診斷病人時(shí)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。

（2）實(shí)驗(yàn)組。實(shí)習(xí)生采用PBL 教學(xué)模式結(jié)合交互式教學(xué)模式，在門(mén)診實(shí)習(xí)2周。方法如下：第一，帶教教師在學(xué)生實(shí)習(xí)前一周，通過(guò)微信告知學(xué)生相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，為他們留出時(shí)間去預(yù)習(xí)和查詢(xún)資料，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力。第二，實(shí)習(xí)生進(jìn)入門(mén)診實(shí)習(xí)后，跟帶教教師一起出門(mén)診，親自參與問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷、查體、開(kāi)檢查、開(kāi)處方等活動(dòng)。實(shí)習(xí)生通過(guò)接觸病例，提出自己的診斷、輔助檢查以及治療方案。帶教教師適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)、解答診斷中遇到的問(wèn)題，及時(shí)記錄在診療中遇到的問(wèn)題。第三，門(mén)診結(jié)束后，收集當(dāng)天門(mén)診中的典型病例、少見(jiàn)病例及診療中遇到的問(wèn)題，要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書(shū)館、教材查找答案，小組長(zhǎng)組織共同討論，教師一起參加，實(shí)習(xí)生都要發(fā)言，提出解決問(wèn)題的方案。討論過(guò)程中，帶教教師以旁聽(tīng)為主，如學(xué)生偏離問(wèn)題較遠(yuǎn)，要及時(shí)地引導(dǎo)及糾正學(xué)生，使討論更有效。

3.評(píng)價(jià)方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在實(shí)習(xí)帶教后發(fā)放試卷，對(duì)實(shí)習(xí)生的出科成績(jī)、人際交往的能力、自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的情況進(jìn)行評(píng)估。第一，出科成績(jī)：由研究小組出題進(jìn)行出科考核，內(nèi)容包括理論考核和臨床操作考核，總分100 分;第二，人際交往能力考核：采用Rotter 人際信任量表，最高分125 分，評(píng)分高則說(shuō)明人際交往情況好;第三，自信心評(píng)價(jià)：采用了自信心調(diào)查問(wèn)卷，總分40 分，評(píng)分越高則自信心越強(qiáng);第四，學(xué)習(xí)主動(dòng)性評(píng)價(jià)：根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)中及討論過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正態(tài)分布的計(jì)量資料以X±S表示，兩組間均數(shù)的比較采用Independent-Samples T test，應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p<0.05認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

本研究共收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)五年制本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)考試成績(jī)資料50例，其中實(shí)驗(yàn)組25例、對(duì)照組25例，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較：經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在出科成績(jī)、人際交往能力、自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面成績(jī)明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（詳見(jiàn)下表）

四、討論

PBL教學(xué)法在1969年由美國(guó)的Barrows教授首次使用，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的不同之處在于，前者是以問(wèn)題為中心，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)材料提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，通過(guò)教師的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、綜合思考力和解決問(wèn)題的能力[1]。但我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生基礎(chǔ)較差，對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通能力不強(qiáng)，在開(kāi)展PBL教學(xué)中，學(xué)生無(wú)法提出較有深度的問(wèn)題，存在討論不夠深入的現(xiàn)象，特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，往往存在考慮的診斷很多，但不能集中到可能性較大的診斷上?？梢?jiàn)PBL教學(xué)在這種情況下不能有效地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

交互式教學(xué)法創(chuàng)立于1972年，它以著重培養(yǎng)學(xué)生的交際能力，強(qiáng)調(diào)教學(xué)必須以“學(xué)生”為中心，使學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，師生可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行互動(dòng)。教師在教學(xué)中幫助學(xué)生獲取知識(shí)、形成批判性思維，指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)及建立實(shí)踐反饋模式。教師提出問(wèn)題激發(fā)學(xué)生思考，指導(dǎo)學(xué)生解決疑問(wèn)和查找資料，從而促進(jìn)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)[2]。交互式教學(xué)法在發(fā)達(dá)國(guó)家受到了普遍推崇，認(rèn)為這是一種變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式向?qū)W生主動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)代教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程。有效地保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。交互式教學(xué)法已經(jīng)應(yīng)用于多項(xiàng)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，而且也取得了卓越的成績(jī)[3][4]。

PBL教學(xué)法與交互式教學(xué)法兩者既有一定區(qū)別也有一定聯(lián)系。兩者相同之處在于都強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而它們的區(qū)別在于PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將提出問(wèn)題問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，著重于培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。交互式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)各個(gè)學(xué)生之間互動(dòng)、師生互動(dòng)和人際交往能力的培養(yǎng)。但在PBL學(xué)習(xí)中，如在學(xué)生基礎(chǔ)不佳，解決問(wèn)題能力欠缺，無(wú)法找到病歷中的主要問(wèn)題時(shí)，這時(shí)學(xué)生如果只求助于他們的團(tuán)隊(duì)成員，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，因?yàn)閷W(xué)生的水平基本一致。在這樣的情況下，往往更需要教師的指導(dǎo)與幫助，這時(shí)交互式教學(xué)法則發(fā)揮了較好的作用。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，將PBL教學(xué)法與交互式教學(xué)法相結(jié)合，不僅可以較快地讓學(xué)生找到所實(shí)習(xí)病例中的主要問(wèn)題，拋棄不重要的問(wèn)題，收到更好的學(xué)習(xí)效果，并且能充分調(diào)動(dòng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中找到自信，提高其人際交往溝通能力，這在其他文獻(xiàn)中也得到證實(shí)。

五、結(jié)語(yǔ)

從本次的教學(xué)研究證明，將 PBL教學(xué)法與交互式教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法在內(nèi)分泌門(mén)診本科實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)可以收到更好的效果，可為我們的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作提供一定的參考。

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