中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病臨床觀察

鄧 健，房春曉，楊向娜，于 樂，高錦雄，趙明奇

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科/感染科/中心實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州510623）

手足口病是由腸道病毒所引起的具有傳染性的疾病，共有20多種引發(fā)疾病的腸道病毒，其中較常見的病毒為柯薩奇A16型（Cox A16）和腸道71型（EV 71）[1]。主要臨床表現(xiàn)為機(jī)體各部位出現(xiàn)小皰疹、小潰瘍。若未及時(shí)采取治療措施，將發(fā)展為重癥型，嚴(yán)重威脅患兒生命[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥手足口病的療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2018年6月我院就診的重癥手足口病患兒，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡0.5～5歲，平均（2.50±0.34）歲；病程12h～3天，平均（1.14±0.36）天。觀察組男22例，女18例；年齡0.5～4歲，平均（2.41±0.42）歲；病程12h～4天，平均（1.29±0.26）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予甘露醇控制顱內(nèi)高壓。根據(jù)病情適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，并靜脈注射免疫球蛋白0.4～2g/kg，分3～4天。若出現(xiàn)發(fā)熱、躁動(dòng)等癥狀時(shí)應(yīng)給予降溫、鎮(zhèn)靜及止痙等對(duì)癥治療，密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。治療過程中密切觀察病情變化，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，保護(hù)機(jī)體重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，共治療5天。

觀察組加用羚羊角粉（廣州市藥材公司中藥飲片廠，國藥準(zhǔn)字YPA4H0001），6個(gè)月～3歲0.15g、3歲以上0.3g，日2次，飯后沖服，共治療5天。

3 觀察指標(biāo)

臨床體征緩解及住院時(shí)間，臨床體征主要包括體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹、皰疹消退時(shí)間及口腔潰瘍愈合時(shí)間等。

觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況并進(jìn)行比較，主要包括嗜睡、精神差改善時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及肢體抖動(dòng)控制時(shí)間。

用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 體溫恢復(fù)時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間住院天數(shù)時(shí)間對(duì)照組 40 2.65±1.84 4.98±1.57 4.54±1.25 7.61±1.52觀察組 40 1.54±1.16 3.01±0.24 3.19±0.87 6.14±1.18 t 3.809 3.504 5.606 10.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況比較 （d，±s）

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況比較 （d，±s）

組別 例 嗜睡、精神差改善情況 驚厥消失時(shí)間 肢體抖動(dòng)控制時(shí)間對(duì)照組 40 2.98±2.27 2.98±1.25 2.87±1.24觀察組 40 2.12±1.34 1.72±.1.10 1.45±0.82 t 3.743 8.584 6.041 P 0.000 0.000 0.000

兩組全部病例均治愈。

5 討 論

重癥手足口病可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，其中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較明顯，出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、譫妄、肢體抖動(dòng)、肌痙攣、眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)等多種臨床癥狀，體征檢查可見腦膜刺激征及腱反射減弱或消失[3]。若不及時(shí)治療，對(duì)患兒生長發(fā)育及身體健康具有一定影響，目前臨床尚無有效治療藥物，西醫(yī)常規(guī)治療雖效果較佳，但因患者年齡較小，須嚴(yán)格控制劑量，且不良反應(yīng)較多，臨床多聯(lián)合中藥治療[4]。

重癥手足口病屬中醫(yī)“時(shí)疫”、“瘟疫”范疇[5]。多由時(shí)邪而致，病變部位主要在肺、脾二經(jīng)，邪氣經(jīng)口、鼻進(jìn)入體內(nèi)，內(nèi)侵肺、脾等，則見發(fā)熱、納差、口、手、足底部多處皰疹，重者可出現(xiàn)抽搐及神昏等癥狀。治當(dāng)以清熱、解毒、祛濕為原則[6]。羚羊角具有平肝息風(fēng)，清肝明目、散血解毒功效，常用于治療手足口病。羚羊角味咸、性寒，歸肝、心經(jīng)，可清肝明目、益氣起陰。西藥聯(lián)合羚羊角治療，可增加藥效，緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，縮短住院時(shí)間。