中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良脾虛氣滯型臨床觀察

蔡正清，郝艷萍，唐金玲

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、消化科、消化內(nèi)鏡中心，江蘇 鹽城 224001）

功能性消化不良（FD）是一種臨床常見的胃腸功能異常型疾病，時常表現(xiàn)為餐后上腹部不適，持續(xù)性上腹痛等，伴有噯氣、惡心、嘔吐、情緒不良等一組癥候群。我院用白術(shù)健脾湯聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良脾虛氣滯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年1月至2017年12月我院門診治療的功能性消化不良脾虛氣滯型患者，隨機分為兩組。對照組20例，男11例，女9例；年齡20～67歲，平均（43.3±10.9）歲；病程8個月～7年，平均3.5±0.9）年。觀察組20例，男12例，女8例；年齡19～65歲，平均（42.9±11.3）歲；病程7個月～8年，平均（3.6±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合功能性消化不良羅馬Ⅲ標準[1]，必須包括以下1項或者多項：①餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感；②無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查）；③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準；④實驗室、B超、X線檢查排除肝膽疾病；⑤無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；⑥無腹部外傷手術(shù)史。符合《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于脾虛氣滯型功能性消化不良的診斷標準[2]。主癥為胃脘痞悶、脹痛或脹痛，食少納呆；次癥為面色萎黃，疲乏無力，噯氣，大便稀溏，具備2種主癥、1種次癥或1種主癥、2種次癥。

納入標準：符合功能性消化不良羅馬Ⅲ標準和《中醫(yī)消化病診療指南》，年齡18～70歲，知情同意，配合相關(guān)檢查。

排除標準：不屬脾虛氣滯型，合并心、腦、腎功能嚴重障礙，近1個月內(nèi)服用影響胃動力及消化功能藥物。

2 治療方法

兩組治療期間均應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，忌煙酒、辛辣刺激及油膩食物，放松精神，避免緊張。給予多潘立酮片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，1次1片，1日3次，飯前30min服用。

觀察組加用白術(shù)健脾湯（自擬）治療。藥用白術(shù)15g，黨參15g，茯苓10g，山藥10g，木香10g（后下），砂仁5g（后下），炙甘草5g；飯前30min煎湯口服，加水500mL煎后取藥汁300mL，每次100mL，每日1劑，日3次。

兩組均治療4周為一療程。

3 觀察指標

治療前后的唾液淀粉酶活性比值和d-木糖排泄率（用比色法測定）。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。中醫(yī)證候積分包括反酸、噯氣、脘腹脹滿、肋腕疼痛等癥候，根據(jù)癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重各記0、2、4、6分。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～95%。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～70%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比較見表2。

表1 兩組治療前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比較 （±s）

表1 兩組治療前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例 唾液淀粉酶（U/L） d—木糖排泄率（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 11.78±3.56 18.93±7.29 0.52±0.04 0.62±0.24觀察組 20 11.85±3.59 25.27±8.40*△ 0.54±0.05 0.76±0.26*△

6 討 論

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，常伴有早飽、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，該病具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)的特點[3～5]。其病因與胃腸運動障礙、幽門螺旋桿菌感染及心理因素等有關(guān)。

功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”、“嘈雜”、“反胃”等范疇。多由飲食傷胃、勞倦憂思等損傷脾氣或脾胃虛弱、氣機不調(diào)所致[6-7]。中藥藥理研究證實，理氣健脾類中藥能夠有效調(diào)節(jié)胃腸的消化運動功能及植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能，促進內(nèi)源性胃動素的釋放。白術(shù)健脾湯方中白術(shù)歸脾胃經(jīng)、補氣健脾，黨參歸脾肺經(jīng)、補中益氣健脾，茯苓健脾利濕，香附歸肝脾經(jīng)、行氣解郁止痛，木香行氣止痛、健脾消食，山藥滋養(yǎng)強壯、助消化，砂仁歸脾胃腎經(jīng)、行氣調(diào)中、和胃、醒脾。諸藥合用，共奏補氣健脾之功效，從而達到標本兼治的目的。

綜上所述，白術(shù)健脾湯聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良脾虛氣滯型可有效改善臨床癥狀，效果較好。