桂枝茯苓丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕療效觀察

李玉梅，郭 靖

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，河南 信陽(yáng) 464000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovaruan syndrome，PCOS）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。相關(guān)報(bào)道指出，PCOS發(fā)病率占育齡女性的6%～10%，且隨著人們生活壓力加大，作息不規(guī)律性增多，加之日常飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致該病的發(fā)病率漸趨上升[1]。臨床常表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)周期紊亂、多毛、不孕等[2]。本研究用桂枝茯苓丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年6月至2018年6月我院收治的PCOS不孕患者，隨機(jī)分成兩組各54例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（29.65±2.47）歲；不孕時(shí)間1～5年，平均（3.25±1.21）年。觀察組年齡20～38歲，平均（30.23±2.19）歲；不孕時(shí)間1～6年，平均（3.85±1.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有陰道不規(guī)律性出血、閉經(jīng)等癥狀，且經(jīng)其他輔助檢查確診；②可正常溝通；③子宮正常，輸卵管通暢；④無(wú)性傳播疾??；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已服用促排卵類、激素類藥物治療；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；③配偶精液檢查異常；④生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染；⑤伴有糖尿病、甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌功能異常。

2 治療方法

兩組均口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005）1片，日1次。

觀察組加用桂枝茯苓丸（天圣制藥集團(tuán)山西有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020791）1粒，日2次。

兩組月經(jīng)期間停止服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

性激素：治療前1天、治療3個(gè)月后，取空腹靜脈血4mL，離心，獲取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）水平、睪酮（T）水平。

排卵率：于治療期間，每個(gè)月經(jīng)周期第10天起，采用B超對(duì)排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若卵泡直徑大于18mm時(shí)，則肌注500U的絨毛膜促性腺激素促進(jìn)排卵，并告知患者同房；當(dāng)B超顯示卵泡破裂則接受黃體酮丸治療，持續(xù)給藥14天后記錄排卵例數(shù)。

妊娠率：治療完成后35天復(fù)診，若超聲檢查顯示宮內(nèi)孕囊、胎心搏動(dòng)為妊娠。

用SPSS24.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組性激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組性激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 18.36±2.54 9.67±1.53 5.67±3.29 3.79±0.85 126.39±9.84 119.21±8.45 6.59±1.47 3.42±0.61觀察組 54 18.21±2.15 6.32±1.43 5.84±3.03 2.46±0.83 125.76±9.97 115.23±8.06 6.54±1.53 2.28±0.45 t 0.331 11.755 0.279 8.227 0.331 2.505 0.173 11.051 P 0.741 0.000 0.781 0.000 0.742 0.014 0.863 0.000

兩組排卵率及妊娠率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵率及妊娠率比較 例（%）

5 討 論

PCOS是婦科常見(jiàn)病，也是造成女性不孕的主要原因之一，遺傳、代謝異常、卵巢局部調(diào)節(jié)功能障礙等均可導(dǎo)致PCOS不孕癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[4]。

PCOS屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的生成、胎兒的成功孕育是經(jīng)絡(luò)、臟腑等相互配合并共同作用于胞宮的一種生理現(xiàn)象，若機(jī)體肝、腎、脾功能障礙，則會(huì)導(dǎo)致血瘀、腎虛，造成月經(jīng)紊亂、不孕等[5]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種復(fù)方制劑，可有效促進(jìn)肝臟合成性激素結(jié)合蛋白，減少E2分泌。此外，還可通過(guò)抗促性腺效應(yīng)，降低血液中雄性激素水平，改善卵泡排卵功能，促進(jìn)受孕[6]。桂枝茯苓丸是由芍藥、桃仁、茯苓、丹皮、桂枝組成。桂枝與茯苓為君藥，有健脾寧心、溫通經(jīng)脈、消散瘀血的效果；桃仁為臣藥，其味苦、性平，具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便功效；芍藥與丹皮為佐藥，具有活氣行瘀、清熱涼血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用。諸藥合用，共奏強(qiáng)健脾胃、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣效果[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝茯苓可有效改善性激素分泌水平及微循環(huán)功能，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速受損子宮內(nèi)膜的再生，促進(jìn)內(nèi)膜形態(tài)的改善，利于排卵[8]。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS不孕癥可調(diào)節(jié)性激素水平，改善妊娠及排卵情況。