中西藥合用治療初發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察

南炳輝

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院眼科，河南 安陽 455000）

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見致盲性眼病，居角膜病致盲首位，是由病毒感染、免疫與炎癥反應(yīng)參與、損傷角膜及眼表組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性眼病，是當(dāng)今危害嚴(yán)重的感染性眼病之一。本院用中西藥合用治療單純皰疹病毒性角膜炎收效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2015年8月至2016年8月我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分為對照組47例和觀察組48例。對照組男24例，女23例；年齡25～56歲，平均（37.41±3.68）歲；病程10～26天，平均（15.61±3.44）天；樹枝狀角膜炎28例，地圖狀角膜炎13例，盤狀角膜炎6例。觀察組男26例，女22例；年齡28～53歲，平均（37.55±3.73）歲；病程13～25天，平均（15.73±3.71）天；樹枝狀角膜炎27例，地圖狀角膜炎14例，盤狀角膜炎7例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)熒光抗體染色技術(shù)、病毒分離法等檢查確診[1]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)眼科學(xué)》聚星障病，濕熱犯目證[2]：抱輪紅赤、黑睛生翳、如地圖狀，或黑睛深層圓盤狀混濁、腫脹，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。均為單眼發(fā)病者且均為初發(fā)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、藥物禁忌癥、細(xì)菌性角膜炎，合并重大器官功能不全者等。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。阿昔洛韋片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020581）0.2g，日5次；復(fù)合維生素B片（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字53021166）1片，日3次；氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065242）日3次，1次1～2滴。

觀察組加用秦皮湯。藥用秦皮10g，秦艽9g，金銀花30g，柴胡9g，防風(fēng)10g，大青葉30g，玄參12g，赤芍12g，薄荷9g，甘草6g。

兩組均持續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

治療后各項(xiàng)癥狀消失時間及住院時間。中醫(yī)證候積分。主癥為抱輪紅赤、黑睛生翳、黑睛混濁、舌紅苔黃，根據(jù)癥狀輕重記0～10分，積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。兩組復(fù)發(fā)率。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：臨床癥狀、體征消失，角膜遺留薄翳或近透明，1%熒光素染色呈陰性。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，1%熒光素染色呈少量點(diǎn)狀著色。無效：臨床癥狀、體征未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈18例，顯效16例，無效13例，總有效率72.34%；觀察組痊愈21例，顯效25例，無效2例，總有效率95.83%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=9.8572，P＜0.05）。

兩組癥狀消失及住院時間比較見表1。

表1 兩組癥狀消失及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀消失及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 頭痛 發(fā)熱 眼痛 住院時間對照組 47 5.81±0.66 4.33±0.58 5.93±0.63 16.43±3.42觀察組 48 3.67±0.38 2.15±0.26 3.79±0.54 9.58±2.19 t 19.4177 23.7218 17.7886 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 抱輪紅赤 黑睛生翳 黑睛混濁 舌紅苔黃對照組 47 治療前8.13±0.65 8.32±0.71 7.95±0.83 7.38±0.66治療后6.07±0.41*6.24±0.42*5.13±0.45*5.08±0.48*觀察組 48 治療前8.05±0.68 8.25±0.83 7.92±0.78 7.42±0.61治療后 3.42±0.24*△4.13±0.33*△3.31±0.28*△3.11±0.35*△

兩組復(fù)發(fā)率比較。對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率29.79%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.17%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=11.1299，P＜0.05）。

6 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是目前嚴(yán)重的常見角膜病，近年來發(fā)病率有明顯升高趨勢，由于病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療難度較大[4]。目前西醫(yī)治療以抗病毒、抗炎為主，阿昔洛韋是臨床常用抗病藥物，亦是單純皰疹病毒性角膜炎首選藥物，氧氟沙星滴眼液屬新型氧喹諾酮類抗菌藥物，是臨床常用抗生素滴眼液，二者聯(lián)合治療，其效果已被公認(rèn)，但復(fù)發(fā)率高、反復(fù)用藥致耐藥性增加[5]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中描述的聚星障、風(fēng)輪下陷翳與單純皰疹病毒性角膜炎相類似，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七巧門》中記載：“聚星障證，烏珠上油細(xì)顆或白色或微黃，微黃者急而變重，或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，或散漫，或同生起。”又言“翳膜者，風(fēng)熱重則有之”，認(rèn)為該病多為外感風(fēng)熱，風(fēng)熱上犯于目，傷及黑睛，致黑睛生翳，抱輪紅赤，眼膜頭痛，羞明流淚。故治則清熱解毒、祛風(fēng)除濕。方用秦皮湯。方中秦皮清熱解毒、燥濕明目，大青葉清熱解毒、涼血消腫，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，凡熱毒或風(fēng)熱所致病證皆可投之，三者均善清熱解毒，合為君藥；薄荷善清上焦風(fēng)熱而清利頭目、透發(fā)疹毒，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，赤芍善清血分郁熱而涼血，三者既助君藥清熱解毒疏散風(fēng)熱、滋陰涼血，合為臣藥；秦艽祛風(fēng)除濕、清熱利濕，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，柴胡解表退熱，三者祛風(fēng)解表、清熱除濕，合為佐藥；甘草為使，緩急止痛、緩和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛風(fēng)除濕之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，秦皮中秦皮甲素、秦皮乙素為抑制病原微生物的有效成分，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、皰疹病毒等多種病原微生物均有不同的抑制作用，此外秦皮滴眼液還可明顯改善慢性結(jié)膜炎患者眼干、異物感、目癢、眼痛等癥狀[6]。金銀花水煎劑對流感病毒、皰疹病毒均有抑制作用[7]。大青葉中靛藍(lán)、靛玉紅等有效成分對乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、皰疹病毒、乙型肝炎表面抗原均有抑制作用，其體外抗菌、抗病毒范圍廣，對細(xì)菌、病毒、鉤端螺旋體、真菌等多種病原微生物有抑制作用[8]。

綜上所述，秦皮湯聯(lián)合西藥治療單純皰疹病毒性角膜炎可改善眼痛、發(fā)熱等癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。