中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型療效觀察

劉愛珍

（河南省濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院腦內(nèi)科，河南 濮陽 457100）

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，病機(jī)為氣虛血瘀絡(luò)阻，治療以益氣活血通絡(luò)為主[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2016年7月至2018年3月收治患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組34例，男18例，女16例；年齡41～90歲，平均（78.44±10.97）歲；病程0.5～6個(gè)月，平均（5.65±1.54）個(gè)月；有高血壓病史11例，糖尿病史13例，高血脂病史10例。研究組34例，男19例，女15例；年齡39～88歲，平均（79.67±11.55）歲；病程0.6～7個(gè)月，平均（5.23±1.89）個(gè)月；有高血壓病史10例，糖尿病史12例，高血脂病史12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為半身不遂，感覺減退或消失，言語謇澀或不語，口舌歪斜。次癥為面色蒼白，自汗出，神疲氣短乏力。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。具有2個(gè)以上主癥或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥結(jié)合舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在18歲以上75歲以下；③急性發(fā)病后2周～6 個(gè)月；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、造血、代謝系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②腦梗死后腦出血；③由腦外傷，腦腫瘤，風(fēng)濕性心臟病，腦寄生蟲病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦梗死；④短暫性腦缺血發(fā)作。

2 治療方法

兩組均改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、腦保護(hù)等治療。

每晚服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）100mg。

研究組加用頭穴叢刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。①補(bǔ)陽還五湯加減：當(dāng)歸尾20g，黃芪30g，桃仁15g，赤芍15g，地龍10g，川芎15g，紅花15g。每天1劑，用500mL水煎至200mL，分早晚服用。②頭穴叢刺：仰臥位，取華佗牌一次性0.2mm×25mm毫針，常規(guī)消毒后采用《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》[4]中的頂中線（頭頂部百會穴至前頂穴之段）、頂顳前斜線（頭頂部、頭側(cè)部、從前神聰至顳部懸厘引一斜線），將針快速刺入頭皮下，當(dāng)針到達(dá)帽狀鍵膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，達(dá)到應(yīng)有深度后快速捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，每日1次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)錐板式黏度計(jì)檢測全血黏度、血漿黏度。采用血脂分析儀檢測低密度脂蛋白（LDL-C）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平[5]。隨訪3～6個(gè)月采用Rankin修訂量表（MRS）觀察恢復(fù)情況[6]，分值范圍0～5分，5分表示嚴(yán)重殘疾，0分表示無癥狀。

中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)：①半身不遂或能站立并能獨(dú)立行走。輕為能站立但不能獨(dú)立行走，中為站立困難、甚或完全癱瘓，重為肢體運(yùn)動(dòng)障礙。②口舌歪斜。輕為舌輕度偏斜，口角不流涎；中為舌中度偏斜，口角偶爾流涎；重為舌明顯偏斜，口角多涎。③言語謇澀。輕為語音不清，能分辨語句；中為語音不清，不能分辨語句；重為有發(fā)聲，不能說出詞句。 ④肢體麻木：輕為自覺麻木，觸之有感覺；中為自覺麻木，觸之感覺減退；重為自覺麻木，觸之無感覺。⑤頭痛。輕為偶有輕微頭痛；中為經(jīng)常頭痛，可忍受；重為頭痛持續(xù)難忍。⑥頭暈?zāi)垦?。輕為偶爾出現(xiàn)；中為經(jīng)常出現(xiàn)，可忍受；重為持續(xù)，難于忍受。⑦舌象。輕為舌質(zhì)正常，中為舌質(zhì)紫暗，重為舌質(zhì)瘓斑疲點(diǎn)。⑧脈象。輕為正常，中為脈細(xì)澀，重為脈澀。其中①②分別以無、輕、中、重記0， 2， 4， 6分，⑤⑥分別以無、輕、中、重記0， 1， 2， 3分，舌脈不記分。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[7]。癥狀消失，證候積分減少大于等于95%，神經(jīng)功能缺損評分減少 90%～100%為臨床治愈。癥狀顯著改善，證候積分減少70%～94%，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%為顯效。癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 全血低切黏度 全血高切黏度血漿黏度（mPa·s）研究組 治療前 23.84±4.98 6.98±0.46 1.82±0.03治療后 10.34±3.47*△ 6.22±0.31*△ 1.48±0.04*△對照組 治療前 22.47±4.76 6.97±0.41 1.82±0.05治療后 12.96±3.73* 6.43±0.33* 1.60±0.07*

兩組血脂指標(biāo)見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 TC LDL-C HDL-C研究組 治療前 4.15±0.41 2.80±0.56 1.04±0.43治療后 1.22±0.42*△ 2.28±0.45*△ 1.60±0.42*△對照組 治療前 4.16±0.98 2.81±0.45 1.05±0.31治療后 3.28±0.45* 2.53±0.52* 1.29±0.42*

兩組MRS評分見表4。

表4 兩組MRS評分比較 （分，±s）

表4 兩組MRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月研究組 34 1.55±0.25 1.02±0.03對照組 34 2.01±0.56 1.53±0.59 t 4.035 3.516 P - ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)主要病機(jī)為氣虛血瘀，血虛則血運(yùn)不暢，氣不能行，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻。治療應(yīng)以益氣活血為主[8]。

阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶，抑制血小板血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。補(bǔ)陽還五湯方中當(dāng)歸尾活血祛瘀止痛，黃芪補(bǔ)益元?dú)?，桃仁、川芎、紅花、赤芍活血祛瘀，地龍清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀通絡(luò)之功[9]。針灸可改善血流狀態(tài)，增加血液供應(yīng)[10]，頭穴叢刺可改善腦電活動(dòng)及血管彈性，提高大腦皮層細(xì)胞電活動(dòng)，調(diào)整脂類代謝異常，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11]。中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同作用，可改善血液循環(huán)及血脂狀態(tài)，有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。