針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)肩手綜合征臨床觀察

王偉偉，李雪飛

（河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450006）

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加重，老年人群中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。肩手綜合征是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般中風(fēng)后1～3個(gè)月發(fā)病，這種并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致患者上肢運(yùn)動(dòng)功能損傷、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、水腫、自主神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重等后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。資料表明［2］，早期若得不到有效的治療，將會(huì)引起患肢強(qiáng)迫姿勢(shì)，并逐漸發(fā)展為固定的畸形，對(duì)上肢功能活動(dòng)造成極大的危害。研究表明，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予肩手綜合征康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效顯著［3-4］。資料表明，針灸對(duì)中風(fēng)不同發(fā)病程度及不同階段均有良好的作用［5-6］。本研究用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)肩手綜合征效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院就診的缺血性中風(fēng)早期肩手綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。治療組男22例，女18例；年齡36～70歲，平均（49.21±6.81）歲；平均病程（46.01±6.21）h。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～69歲，平均（47.21±8.21）歲；平均病程（45.01±5.90）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有以下癥狀中的1種或多種：半身不遂、神識(shí)昏蒙、口眼歪斜、頭暈?zāi)垦！⑼褡兓?、飲水發(fā)嗆等；② 參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中的標(biāo)準(zhǔn)確診為中風(fēng)后肩手綜合征。有以下癥狀中的1種或多種：肩手疼痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限；③知情同意；④能夠獲得完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾??；②中途退出研究；③嚴(yán)重精神疾病；④生命體征不穩(wěn)定；⑤有其他不符合研究條件。

2 治療方法

兩組均心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥用藥、合理膳食、常規(guī)護(hù)理等常規(guī)治療措施。協(xié)助或指導(dǎo)患者正確的體位，以防止疼痛加劇和肢體痙攣，將患者肘關(guān)節(jié)放于枕上，再進(jìn)行背伸腕關(guān)節(jié)及伸直手指活動(dòng)。輔助或者指導(dǎo)患者肩胛骨前伸，手部做握抓等動(dòng)作，行上肢上舉運(yùn)動(dòng)，上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)要超過(guò)頭部；肩關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，以患病肩部無(wú)疼痛感為宜，每次訓(xùn)練30～60min。每日1次，1周為一療程。

治療組加用電針治療?；颊呷⊙雠P位，取外關(guān)、手三里、曲池、合谷、肩髃等穴位，常規(guī)消毒后選取0.32mm×25mm的一次性毫針，用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，得氣后將電針儀與針柄相連（合谷、手三里為一組，肩髃、曲池穴為一組），用疏密波，頻率設(shè)為20Hz，以可耐受為度，治療時(shí)間30min。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

水腫情況評(píng)價(jià)：根據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》將水腫分為0～3分。無(wú)水腫0分，患肢無(wú)腫脹；輕度水腫1分，關(guān)節(jié)附近軟組織凹陷消失；中度水腫2分，關(guān)節(jié)腫脹與骨突水平；重度水腫3分，關(guān)節(jié)腫脹或積液高出附近骨突。

視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分）：總分10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上為重度疼痛。在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)方向，每個(gè)活動(dòng)方向?yàn)?0分，總分越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍。有效：臨床癥狀基本消失，上肢活動(dòng)有輕微受限。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 4 0 2 9.2 1±5.6 1 4 5.2 1±5.0 3*△對(duì)照組 4 0 2 8.3 1±4.3 7 3 5.7 7±3.9 7*

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 5.91±1.26 2.21±0.93*△對(duì)照組 40 6.13±1.07 4.07±0.97*

兩組治療前后水腫情況比較。治療組治療前水腫程度評(píng)分為（3.22±0.45）分，治療后水腫程度評(píng)分為（1.12±0.51）分；對(duì)照組治療前水腫程度評(píng)分為（3.09±0.0.29）分，治療后水腫程度評(píng)分為（1.33±0.48）分。兩組治療后水腫程度均有一定程度的下降。但治療后，兩組水腫程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

肩手綜合征屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要是由于氣血陰陽(yáng)虧虛，風(fēng)、火、痰多種因素相互影響人體，內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血逆亂于腦所致。因此治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，益氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)后肩手綜合征的臨床表現(xiàn)雖然在上肢的肩部和手臂，但其病位在大腦，所以促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。研究表明［7］，中藥聯(lián)合康復(fù)技術(shù)以及針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床效果較好，能夠有效改善上肢功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給以康復(fù)訓(xùn)練治療，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分顯著提高，表明患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到有效改善。聯(lián)合針灸治療效果進(jìn)一步提高。VAS評(píng)分是目前國(guó)際通用的視覺(jué)量化疼痛評(píng)分，在臨床工作中是評(píng)價(jià)疼痛程度的主要方式［8］。兩組治療后VAS評(píng)分均下降，且治療組的下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給以康復(fù)訓(xùn)練治療可以改善肩手綜合征的疼痛程度，給予針灸治療后疼痛程度進(jìn)一步得到改善。

康復(fù)技術(shù)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床效果較好，能夠有效改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，緩解疼痛以及水腫等。