肩三針溫針灸治療肩周炎對(duì)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響

李學(xué)榮，周 正

（1.河南省杞縣婦幼保健院康復(fù)科，河南 杞縣 475200；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、滑囊及肌腱的一種慢性特異性炎癥，表現(xiàn)為肩部多方向活動(dòng)障礙，夜間加重，可導(dǎo)致嚴(yán)重者生活無(wú)法自理。溫針灸是一種針刺聯(lián)合艾灸的中醫(yī)治療方法，具有溫通經(jīng)脈、活血行氣之效［1-2］。本研究用肩三針溫針灸治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的肩周炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡38～72歲，平均（55.13±4.23）歲；病程3～28個(gè)月，平均（15.32±1.20）個(gè)月；左側(cè)肩周炎19例，右側(cè)肩周炎10例，雙側(cè)14例。觀察組男19例，女24例；年齡39～73歲，平均（55.09±4.22）歲；病程3～29個(gè)月，平均（15.36±1.22）個(gè)月；左側(cè)肩周炎18例，右側(cè)肩周炎11例，雙側(cè)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中風(fēng)寒痹阻證。主癥為肩部竄痛、肩不能抬，次癥為畏寒喜暖、得暖痛減，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。②均經(jīng)X線檢查確診；③無(wú)針灸禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②合并風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③肩部外傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核；④惡性腫瘤。

2 治療方法

對(duì)照組用肩三針針灸。取肩峰下凹陷處為肩Ⅰ針，肩Ⅰ針前方2寸為肩Ⅱ針，肩Ⅰ針后方2寸為肩Ⅲ針?；颊呷∽P位，常規(guī)消毒穴位，取長(zhǎng)度為1.5寸、直徑為0.35mm的華佗牌針灸針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法刺入穴位0.5～1.0寸，30min后出針，日1次，5天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組采用肩三針溫針灸。取穴同對(duì)照組，患者取坐臥位，常規(guī)消毒穴位，取長(zhǎng)度為1.5寸、直徑為0.35mm的華佗牌針灸針進(jìn)行針刺，用平補(bǔ)平瀉法刺入穴位1.5寸，得氣后，用2cm艾條套在針柄上，其尾端距離皮膚表面2～3cm，將艾條點(diǎn)燃，30min后出針，日1次，5天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。并采用現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）［4］進(jìn)行評(píng)估，以0、1、2、3、4、5分分別表示無(wú)疼痛、輕度不適、不適、難以忍受、可怕疼痛、極為痛苦。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用量角器測(cè)定肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸等不同方向被動(dòng)活動(dòng)度，測(cè)定3次取平均值。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS與PPI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS與PPI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS與PPI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS PPI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 6.96±1.48 3.64±0.75* 3.81±0.93 2.19±0.26*觀察組 43 6.85±1.43 1.89±0.27* 3.79±0.95 1.02±0.19*t 0.351 14.396 0.099 26.393 P 0.727 0.000 0.922 0.000

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈 后伸 外展 外旋 內(nèi)旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 73.26±9.68 126.34±10.96*26.04±6.13 35.24±7.87*56.96±12.32 131.06±19.93*24.93±4.25 35.89±5.16*21.93±5.14 30.99±4.43*觀察組 43 72.83±10.05 166.35±11.98*25.95±5.87 45.96±9.03*57.53±9.27 157.37±16.22*24.09±4.13 45.06±6.03*21.25±5.07 43.16±6.25*t 0.202 16.158 0.062 5.869 0.242 6.714 0.930 7.577 0.618 10.417 P 0.840 0.000 0.951 0.000 0.809 0.000 0.355 0.000 0.539 0.000

5 討 論

肩周炎為肩部過(guò)度活動(dòng)、肩周組織萎縮粘連，長(zhǎng)期姿勢(shì)不良所致的軟組織退行性改變，頸椎病、內(nèi)分泌代謝異常均可導(dǎo)致肩周炎。主要病理變化為肩周軟組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，可繼而引發(fā)纖維化、關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)程度受限，肩部劇烈疼痛［5］。因此，當(dāng)以肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行無(wú)痛的自由活動(dòng)為治療目標(biāo)。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于肝腎虧虛、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致筋失濡養(yǎng)，加之風(fēng)邪、濕邪入侵，客于肩部，筋脈痹阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛、使功能受限。中醫(yī)治療肩周炎的方法多樣，包括艾灸、針刺、電針、推拿等。其中針刺肩三針可直達(dá)病所，緩解陽(yáng)經(jīng)之遲緩，調(diào)節(jié)經(jīng)筋平衡，達(dá)到松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛化瘀的功效。艾灸有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋等活動(dòng)度均對(duì)照組高，表明與傳統(tǒng)肩三針相比，肩三針溫針灸治療肩周炎可降低疼痛度，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在肩三針基礎(chǔ)上實(shí)施溫針灸，既可發(fā)揮針刺的舒經(jīng)通絡(luò)作用，又可發(fā)揮艾灸的熱力作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血的功效，提高臨床療效［6］。研究證實(shí)，艾灸與紅外輻射類似，具有較高的穿透能力，可將能量快速傳送至病灶，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)及局部皮膚組織代謝，加速滲出物、粘連、炎癥因子等消散吸收，預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能［7］。

綜上所述，肩三針溫針灸治療肩周炎可緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)療效。