歐陽澤亮,陳佳佳
(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院,廣東 佛山 528248)
良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)發(fā)病機(jī)制未明確,認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、橢圓囊神經(jīng)上皮退行性改變、全身鈣離子代謝紊亂等有關(guān)。多認(rèn)為是由于耳石異常脫落,淋巴液出現(xiàn)異常流動(dòng),使得患者在體位改變后出現(xiàn)短暫性的眩暈[1]。表現(xiàn)為自我感覺出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)型幻覺,由于自主神經(jīng)功能障礙且代謝異常,引起腦動(dòng)脈供血不足,血管痙攣及組織缺氧缺血。臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較短,體位的改變會(huì)使眩暈更加嚴(yán)重,平衡也會(huì)出現(xiàn)障礙,難以自行站立,少數(shù)會(huì)伴隨一定的耳鳴與聽覺障礙[2]。本研究用手法復(fù)位結(jié)合超激光治療BPPY效果較好,報(bào)道如下。
共60例,均為2017年1月至2019年3月我院收治患者,分為兩組各30例。對照組女22例,男8例;年齡43~74歲,平均(56.54±5.32)歲。研究組女22例,男8例;年齡40~72歲,平均(57.44±5.34)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)常規(guī)檢查確診;②肢體功能均正常;③知曉并愿意參加。
排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期;②難以積極配合;③精神障礙溝通困難。
兩組均用耳石復(fù)位手法治療。后半規(guī)管BPPV用Epley手法復(fù)位治療,外半規(guī)管BPPV用Barbecue翻滾法復(fù)位治療。多個(gè)半規(guī)管受累復(fù)位治療需要對癥狀較為明顯的半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位,并在第3天進(jìn)行另一半規(guī)管復(fù)位。存在基礎(chǔ)疾病且原發(fā)疾病要對癥治療,操作正確規(guī)范,有特殊情況要及時(shí)停止治療。
研究組加用超激光治療?;颊呷⊙雠P位,在胸鎖關(guān)節(jié)上方約2cm、中線旁開約1.5cm,用SG治療頭壓緊星狀神經(jīng)節(jié)體表對應(yīng)位置,照射時(shí)間和停頓時(shí)間各為3s、1.5s,兩側(cè)均進(jìn)行照射,照射20min,每日1次,7次為一療程,視病情嚴(yán)重程度治療1~2療程,療程間隔3天。
左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度[3]。
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
痊愈:眩暈、惡心等癥狀消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。顯效:無眩暈發(fā)作,癥狀減輕,但并未消失。無效:各項(xiàng)癥狀無明顯改善甚至加重,生活工作難以進(jìn)行。
兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度見表1。
表1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度 (cm/s)
兩組臨床療效比較見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
耳石復(fù)位是針對良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病機(jī)制假說的特異性治療方法,手法主要根據(jù)半規(guī)管結(jié)石癥理論,結(jié)合半規(guī)管結(jié)構(gòu)特點(diǎn),通過身體與頭部位置改善,使得半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石及時(shí)固定?。?]。研究表明,耳石復(fù)位的治療效果優(yōu)于單用前庭抑制劑,但可能復(fù)發(fā)。超激光治療可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生活性物質(zhì)抑制神經(jīng)細(xì)胞興奮性,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,消除神經(jīng)過度緊張情況。另外,可有效擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),使基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈流速改善,增加頭頸部及前庭神經(jīng)周圍血流,從而緩解癥狀。
手法復(fù)位結(jié)合超激光治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可提高療效。