芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛臨床觀察

田亞賓

（河南省安陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

冠心病心絞痛有壓榨性疼痛、窒息等癥狀表現(xiàn)［1］。本研究用芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2018年5月我院收治的冠心病心絞痛病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡44～76歲，平均（61.01±8.12）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.03±1.25）年；Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡43～76歲，平均（61.46±7.49）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.12±1.02）年；Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)0例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］一時(shí)心肌供血不足引起發(fā)作性胸骨后疼痛，心肌無組織形態(tài)改變；有心絞痛發(fā)作持續(xù)3～5min；不發(fā)作時(shí)無異常，發(fā)作時(shí)有痛苦、緊張、慘白面容、發(fā)汗、心率快、血壓升高、心尖SI降低、可聞及第4心音奔馬率或收縮雜音；發(fā)作時(shí)R波為主導(dǎo)聯(lián)上有ST下移，T波改變，發(fā)作后恢復(fù)，24h動(dòng)態(tài)心電圖有改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陽性；發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后超聲波心電圖可見病變局部運(yùn)動(dòng)幅度及順應(yīng)性降低。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］氣滯血瘀型冠心病心絞痛。主癥為胸部刺痛或絞痛、固定不移、胸悶乏力、氣喘短促、心悸不寧、氣滯痰濁、寒凝陰虛；次癥為唇舌暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑；舌苔濁膩或滑膩、脈細(xì)澀或脈滑。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，心肝腎等器官疾病，對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304）100mg，口服，日1次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392）12.5mg，口服，日2次；魯南欣康（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）20mg，口服，日2次； 0.9%生理鹽水（北京北生研生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001）250mL加門冬氨酸鉀鎂注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020461）20mL加左卡尼?。ㄋ拇êＫ伎浦扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20180022）2g混合液靜脈滴注，日1次。持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組加用芪參通痹湯治療。藥用黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，瓜蔞15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，五靈脂10g，薤白10g，半夏10g，枳殼10g，三七6g。胸悶加柴胡、郁金各10g，痰濁內(nèi)阻加石菖蒲10g，瘀血內(nèi)阻加沒藥10g，手足涼加桂枝、干姜10g。用1000mL清水煎至300mL，1劑150mL，日2劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及結(jié)束后采集起床2h后靜脈血液3～5mL，取離心后的上層血清，通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CRP濃度。分別于治療前及結(jié)束后抽取起床2h后靜脈血液3～5mL，取離心后血清，選取生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：冠心病心絞痛癥狀消失，靜息時(shí)心電圖顯示正常。改善：冠心病心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，分級(jí)減少1級(jí)，靜息時(shí)心電圖改善明顯，但需少量藥物治療。無效：冠心病心絞痛癥狀無變化甚至惡化，心電圖無改善，需服用相同甚至增大藥物劑量治療。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后CRP指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后CRP指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 14.73±4.38 7.31±1.39 10.212 0.000對(duì)照組 40 13.92±4.45 9.14±1.55 6.416 0.000 t 0.821 5.559 P 0.415 0.000

兩組治療前后血脂比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TC HDL-C TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.13±0.38 3.31±0.39 1.11±0.38 2.17±0.64 3.10±0.31 1.31±0.33 5.21±1.11 1.71±0.33對(duì)照組 40 6.12±0.45 3.94±0.55 1.10±0.35 1.65±0.39 3.11±0.41 1.81±0.42 5.30±1.02 2.72±0.81 t 0.107 5.910 0.122 4.388 0.123 5.920 0.378 7.303 P 0.915 0.000 0.903 0.000 0.902 0.000 0.707 0.000

6 討 論

冠心病心絞痛病因是冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄或痙攣，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致劇烈性、短暫性心肌缺血。血壓、血脂高、內(nèi)分泌失調(diào)、高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)等都有可能會(huì)誘發(fā)，有惡化為心肌梗死的隱患［4］。舒緩冠狀動(dòng)脈及抗血小板聚集類藥物能控制血壓、血糖、血脂處于穩(wěn)定水平，有效改善心肌缺血癥狀，并且調(diào)節(jié)血脂代謝水平以減弱冠狀動(dòng)脈硬化程度，常用于臨床治療冠心病心絞痛。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。屬標(biāo)實(shí)本虛之證，臨床以氣虛血瘀癥型最為常見。氣血兩虧是致病關(guān)鍵，病機(jī)為氣血瘀滯、寒凝痰濁，心脈失調(diào)，瘀阻不通。因此，固本扶正，益氣化瘀、活血通痹是治療的關(guān)鍵［5］。芪參通痹湯方中人參、丹參補(bǔ)氣活血，當(dāng)歸養(yǎng)心活血，川芎、赤芍活血通絡(luò)化瘀，瓜蔞散結(jié)寬內(nèi)胸痛、行氣通絡(luò)。研究表明，通痹湯能減弱血小板聚集，減輕血黏稠度，使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，加大冠脈血流量，增強(qiáng)心肌供血［6］。

綜上所述，芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛能有效緩解臨床癥狀，降低CRP濃度、調(diào)節(jié)血脂代謝水平。